2) определяются неудаленные опухолевые очаги менее 2,5 мм в диаметре
3) размеры неудаленных очагов варьируют от 2,5 мм до 2,5 см (+)
4) очаги перитонеального канцероматоза визуально не определяются
Индекс полноты циторедукции CC (completeness of cytoreduction) применяют для визуальной оценки объёма остаточной опухолевой ткани после удаления перитонеальных метастазов. Категория CC-2 означает, что после операции сохраняются макроскопически определяемые опухолевые имплантаты размером более 2,5 мм, но не более 2,5 см. Поэтому правильным является вариант, указывающий на диапазон от 2,5 мм до 2,5 см.
Порог 2,5 мм имеет практическое значение при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии (HIPEC): предполагается, что лекарственный препарат способен проникать в ткани опухолевого остатка примерно на эту глубину. Очаги до 2,5 мм соответствуют CC-1 и в ряде протоколов рассматриваются как допустимая, практически полная циторедукция. Более крупные узлы свидетельствуют о недостаточном удалении опухолевой массы, поскольку вероятность эффективного воздействия локальной химиотерапии на них существенно ниже.
При CC-2 остаточная опухоль уже определяется не только микроскопически, но и визуально или пальпаторно. Очаги свыше 2,5 см, а также конгломераты или сливные участки канцероматоза относятся к CC-3. Отсутствие видимых опухолевых имплантатов соответствует CC-0 и является наиболее благоприятным вариантом полноты циторедукции.
| Категория CC | Размер остаточных очагов | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| CC-0 | Видимые опухолевые очаги отсутствуют | Макроскопически полная циторедукция |
| CC-1 | Очаги до 2,5 мм включительно | Минимальный остаточный объём; в сочетании с HIPEC может рассматриваться как оптимальная циторедукция |
| CC-2 | Более 2,5 мм, но не более 2,5 см | Макроскопически сохраняющиеся опухолевые имплантаты умеренного размера; неполная циторедукция |
| CC-3 | Более 2,5 см или крупные сливные конгломераты | Выраженный остаточный канцероматоз, наиболее неблагоприятная степень |
| Значение классификации | Оценивается непосредственно после удаления опухолевых очагов | Показатель влияет на прогноз и целесообразность применения регионарной внутрибрюшной химиотерапии |
Таким образом, CC-2 характеризует промежуточную степень остаточной перитонеальной опухоли между минимальными очагами CC-1 и крупными или сливными поражениями CC-3. Ключевым диагностическим критерием является максимальный диаметр неудалённого очага, а не количество имплантатов. Чем выше индекс CC, тем меньше ожидаемая эффективность комбинированного хирургического и внутрибрюшного лечения и тем менее благоприятен онкологический прогноз.Учебный курс: тесты с ответами по колопроктологии.