2) фосфорорганические соединения
3) яд бледной поганки (+)
4) хлорированные углеводороды
Яд бледной поганки не относят к веществам, которые клинически значимо всасываются через неповреждённую кожу. Основные токсиканты гриба — аматоксины, прежде всего α-аманитин, представляющий собой циклический пептид. Токсическое поражение развивается преимущественно после проглатывания: аматоксины повреждают гепатоциты, ингибируя РНК-полимеразу II и синтез белка. Контакт с кожей не является типичным путём отравления, поскольку трансдермальное поступление этих соединений ничтожно.
Для интоксикации бледной поганкой характерен латентный период, затем возникают гастроэнтерит, обезвоживание и через 1–3 суток признаки острого поражения печени: рост активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, гипогликемия, удлинение протромбинового времени и повышение МНО. Напротив, ароматические и хлорированные углеводороды обладают липофильностью и растворяют липиды рогового слоя, а многие фосфорорганические соединения легко проникают через кожу, особенно в жидком виде и при длительном контакте. Поэтому при них возможна системная интоксикация без выраженных местных изменений кожи.
| Группа токсикантов | Трансдермальное всасывание | Механизм и клиническое значение | Характерные диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Ароматические углеводороды | Хорошее, особенно при длительном контакте с жидкостью или парами | Липофильность и растворение липидов кожного барьера; возможны нейротоксическое действие и угнетение кроветворения | Головокружение, угнетение сознания; при бензоле — лейкопения, тромбоцитопения, аплазия костного мозга при хроническом воздействии |
| Фосфорорганические соединения | Хорошее; возможно поступление даже при отсутствии повреждений кожи | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина в синапсах | Миоз, гиперсаливация, бронхорея, брадикардия, фасцикуляции, судороги; снижение активности холинэстераз крови |
| Хлорированные углеводороды | Хорошее, зависит от соединения, концентрации и площади контакта | Липофильное проникновение, системное нейро- и гепатотоксическое действие | Атаксия, угнетение ЦНС, аритмии, цитолиз; оценка АЛТ, АСТ, ЭКГ и кислотно-основного состояния |
| Токсины бледной поганки | Клинически значимое всасывание через неповреждённую кожу не характерно | Аматоксины поступают главным образом через желудочно-кишечный тракт и блокируют РНК-полимеразу II в гепатоцитах | Отсроченный гастроэнтерит, последующая острая печёночная недостаточность; рост МНО, билирубина, трансаминаз, возможна гипогликемия |
| Факторы, усиливающие кожное поступление | Повышают абсорбцию липофильных веществ | Повреждение кожи, высокая температура, окклюзия, длительный контакт, большая площадь загрязнения | Системные симптомы могут нарастать постепенно даже после прекращения контакта |
| Первичная помощь при дермальном загрязнении | Снижает дальнейшее поступление токсиканта | Удаление загрязнённой одежды, промывание кожи большим количеством воды с мылом; при фосфорорганических веществах необходима защита персонала | Дальнейшее наблюдение определяется вероятным токсидромом и результатами серийного контроля жизненно важных функций |
При подозрении на отравление бледной поганкой отсутствие симптомов в первые часы не исключает тяжёлого поражения печени. Необходимы госпитализация, повторная оценка коагулограммы, глюкозы, функции печени и почек, а также ранняя консультация трансплантолога при признаках печёночной недостаточности. При кожном контакте с липофильными токсикантами основное значение имеют немедленная деконтаминация и динамическое наблюдение за развитием специфического токсидрома. Различие путей поступления позволяет правильно оценить риск и выбрать направление специфической терапии.