2) руководство предприятия
3) врач по водолазной медицине предприятия
4) председатель водолазно-медицинской комиссии (ВМК) по представлению врача-специалиста ВМК (+)
Решение о необходимости внеочередного медицинского освидетельствования относится к компетенции председателя водолазно-медицинской комиссии и принимается по обоснованному представлению врача-специалиста ВМК. Врач-специалист оценивает сведения о состоянии здоровья, результаты осмотра и наличие факторов, способных изменить профессиональную пригодность к работе под повышенным давлением, после чего направляет председателю мотивированное предложение. Такое распределение полномочий обеспечивает независимость медицинского решения от производственной заинтересованности.
Основанием для внеочередного освидетельствования могут быть заболевание или травма, эпизод декомпрессионной болезни или баротравмы, появление жалоб, выявление противопоказаний, длительный перерыв в работе либо существенное изменение условий труда. Особое значение имеют симптомы со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, органов равновесия и слуха, поскольку погружение может спровоцировать декомпенсацию заболевания, нарушение ориентации, баротравму или декомпрессионное поражение. Руководство предприятия и врач по водолазной медицине предприятия вправе сообщить о событии или инициировать направление информации, но не заменяют установленную процедуру принятия медицинского решения.
| Ситуация | Медицинское значение | Действие в отношении допуска |
|---|---|---|
| Острое заболевание, травма или операция | Возможное временное снижение функциональных резервов и изменение противопоказаний | Представление врачу-специалисту ВМК для решения вопроса о внеочередном освидетельствовании |
| Подозрение на декомпрессионную болезнь | Неврологические, вестибулярные, кожные или суставные проявления после воздействия давления | Прекращение допуска до обследования, лечения и оценки последствий комиссией |
| Баротравма уха, придаточных пазух или легких | Риск рецидива при последующих изменениях давления, нарушение барофункции | Внеочередная оценка ЛОР-, пульмонологического и функционального статуса |
| Обморок, аритмия, боль в груди, одышка | Вероятность сердечно-сосудистой или дыхательной патологии, опасной под водой | Отстранение от спусков до уточнения диагноза и определения пригодности |
| Снижение слуха, головокружение, нарушение координации | Риск потери связи, дезориентации и неспособности безопасно выполнять рабочие действия | Направление на внеочередное освидетельствование с оценкой слуховой и вестибулярной функции |
| Нарушение требований медицинского наблюдения или существенное изменение условий спусков | Необходимость подтвердить соответствие состояния здоровья новым профессиональным нагрузкам | Вопрос о необходимости освидетельствования выносится на рассмотрение председателю ВМК |
| Отсутствие медицинских оснований для пересмотра допуска | Нет данных о заболевании, травме или изменении функционального состояния | Внеочередное освидетельствование не назначается, сохраняется действующий порядок наблюдения |
Таким образом, врач-специалист ВМК выполняет клиническую оценку и формирует медицинское представление, а председатель ВМК принимает предусмотренное процедурой решение. Это особенно важно при подозрении на заболевания, способные проявиться или утяжелиться в условиях гипербарии. До завершения обследования и оформления решения допуск к спускам не должен основываться только на распоряжении администрации. Внеочередное освидетельствование направлено на подтверждение безопасности дальнейшей работы, а не является дисциплинарной мерой.