2) внутренний геморрой 3-4 стадии
3) внутренний геморрой 1-2 стадии (+)
4) тромбоз внутреннего геморроидального узла
Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии показано преимущественно при внутреннем геморрое I–II стадии. Методика предусматривает выявление терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии с помощью допплеровского датчика и их прошивание с перевязкой. Уменьшение артериального притока снижает кровенаполнение кавернозной ткани, что приводит к уменьшению геморроидальных узлов и прекращению кровотечения.
При I стадии основным проявлением обычно является безболезненное кровотечение без выпадения узлов, а при II стадии узлы выпадают во время дефекации или натуживания и самостоятельно вправляются. Такие изменения хорошо поддаются малоинвазивному воздействию, поскольку выраженного фиксированного пролапса еще нет. Наложение швов выполняется в зоне выше зубчатой линии, поэтому выраженный болевой синдром обычно отсутствует или минимален; при наличии пролапса может дополнительно выполняться мукопексия.
При III–IV стадии ведущим становится значительный пролапс с необходимостью ручного вправления либо с невозможностью вправления. В этих случаях одной деваскуляризации часто недостаточно, и предпочтение отдается методам, устраняющим избыток и выпадение тканей; отдельным пациентам с III стадией методика может применяться по индивидуальным показаниям. Наружный геморрой и острый тромбоз геморроидального узла не являются показаниями к допплер-контролируемому лигированию, поскольку процедура воздействует на артериальный приток к внутренним узлам, а не на наружный тромбированный компонент.
| Стадия или состояние | Основные клинические признаки | Роль шовного лигирования артерий |
|---|---|---|
| Внутренний геморрой I стадии | Кровотечение без выпадения узлов | Типичное показание; устраняет избыточный артериальный приток |
| Внутренний геморрой II стадии | Выпадение при дефекации или натуживании с самостоятельным вправлением | Показание, особенно при преобладании кровотечения и умеренного пролапса |
| Внутренний геморрой III стадии | Выпадение узлов, требующее ручного вправления | Возможен у отдельных пациентов, нередко требуется сочетание с мукопексией или иной операцией |
| Внутренний геморрой IV стадии | Постоянный невправимый пролапс | Обычно недостаточен как самостоятельный метод; рассматриваются операции, устраняющие пролапс |
| Наружный геморрой | Узлы расположены дистальнее зубчатой линии, возможны боль и тромбоз | Не является объектом допплер-контролируемой деваскуляризации внутренних узлов |
| Тромбоз геморроидального узла | Остро возникший плотный болезненный узел, иногда с перианальным отеком | Требует лечения тромбоза; лигирование артерий не устраняет уже сформировавшийся тромб |
Таким образом, оптимальная зона применения метода — внутренние геморроидальные узлы I–II стадии, особенно при рецидивирующем кровотечении. Допплерометрия повышает точность поиска сосудистых ветвей и позволяет выполнить селективное лигирование. При выборе лечения учитывают не только стадию, но и выраженность пролапса, наличие анемизирующего кровотечения, воспаления и сопутствующей патологии.