2) иммуносупрессорами (+)
3) энтеральным питанием
4) антибактериальными препаратами
При среднетяжёлом обострении болезни Крона глюкокортикостероиды применяют для быстрого подавления выраженного воспаления и индукции клинической ремиссии. При илеоцекальной локализации возможно использование будесонида при невысокой активности, однако при среднетяжёлом течении часто требуются системные глюкокортикостероиды. Их сочетание с иммуносупрессорами, прежде всего азатиоприном, 6-меркаптопурином или метотрексатом, позволяет снизить риск стероидозависимости и поддерживать достигнутую ремиссию.
Иммуносупрессоры обладают медленным началом действия и не заменяют глюкокортикостероиды как средство быстрого купирования атаки, но используются как стероид-сберегающая терапия и компонент поддерживающего лечения. Месалазин при болезни Крона имеет ограниченную эффективность, особенно по сравнению с препаратами, воздействующими на системное иммунное воспаление. Энтеральное питание может применяться как самостоятельный или дополнительный метод, преимущественно у детей и отдельных пациентов, а антибактериальные препараты показаны главным образом при абсцессе, свищах, септических осложнениях или перианальном поражении.
| Подход | Основная клиническая роль | Особенности применения при болезни Крона |
|---|---|---|
| Системные глюкокортикостероиды | Быстрая индукция ремиссии | Показаны при среднетяжёлом и тяжёлом обострении; длительное применение ограничивается токсичностью |
| Будесонид | Локальное противовоспалительное действие | Предпочтителен при лёгком или умеренном активном процессе в подвздошной кишке и правых отделах ободочной кишки |
| Азатиоприн и 6-меркаптопурин | Стероид-сберегающая и поддерживающая терапия | Действуют медленно; требуют контроля общего анализа крови, печёночных ферментов и лекарственной токсичности |
| Метотрексат | Иммуносупрессивная терапия, снижение стероидозависимости | Может использоваться при непереносимости или неэффективности тиопуринов; необходим контроль функции печени и противопоказаний |
| Месалазин | Противовоспалительная терапия слизистой | Эффект при болезни Крона ограничен и обычно недостаточен для лечения среднетяжёлой атаки |
| Энтеральное питание | Коррекция нутритивного дефицита и дополнительное противовоспалительное воздействие | Особенно важно в педиатрической практике; у взрослых не является универсальной заменой медикаментозной индукции |
| Антибактериальные препараты | Лечение инфекционных и гнойных осложнений | Не применяются рутинно при неосложнённом воспалительном обострении без признаков инфекции |
Таким образом, сочетание глюкокортикостероидов с иммуносупрессорами основано на разделении целей лечения: быстрое подавление активности воспаления и последующее поддержание ремиссии с уменьшением потребности в стероидах. Перед началом иммуносупрессивной терапии оценивают риск инфекций, проводят скрининг на вирусные гепатиты и туберкулёз, а также контролируют показатели крови и функции печени. При недостаточном ответе, стероидорезистентности или наличии факторов высокого риска рассматривают биологическую терапию и другие таргетные препараты.