2) 30
3) 60
4) 0
Левотироксин натрия необходимо принимать отдельно от карбоната кальция с интервалом не менее 240 минут (4 часов). В просвете кишечника кальций связывает левотироксин и образует плохо растворимый комплекс, вследствие чего снижается его всасывание и биодоступность. Это может приводить к повышению концентрации тиреотропного гормона, снижению свободного тироксина и сохранению или усилению симптомов гипотиреоза.
Оптимально принимать левотироксин утром натощак, запивая водой, за 30–60 минут до еды, а препараты кальция переносить на другое время суток. Интервал в 30 или 60 минут недостаточен для надежного предупреждения взаимодействия с карбонатом кальция. При регулярном совместном применении, изменении времени приема или назначении кальция необходим контроль ТТГ после достижения стабильного режима лечения.
| Препарат или фактор | Механизм влияния | Рекомендуемое разделение с левотироксином |
|---|---|---|
| Карбонат кальция | Связывание левотироксина в кишечнике и образование малорастворимого комплекса | Не менее 4 часов, или 240 минут |
| Соли железа | Комплексообразование и уменьшение кишечного всасывания левотироксина | Не менее 4 часов |
| Карбонат кальция, цитрат кальция и другие кальцийсодержащие средства | Снижение биодоступности гормона независимо от лекарственной формы кальция | Предпочтительно разделять минимум на 4 часа |
| Антациды с алюминием или магнием | Адсорбция и связывание левотироксина в желудочно-кишечном тракте | Обычно не менее 4 часов |
| Сукральфат | Адсорбция препарата и препятствие его контакту со слизистой кишечника | Не менее 4 часов |
| Холестирамин и другие секвестранты желчных кислот | Связывание левотироксина в кишечнике и выраженное уменьшение его всасывания | Левотироксин принимают минимум за 4–6 часов до такого средства |
| Пища, кофе, пищевые волокна | Замедление или неполное всасывание левотироксина | Прием натощак за 30–60 минут до еды |
Клиническим ориентиром эффективности терапии служит достижение целевого уровня ТТГ при сохранении нормальной концентрации свободного Т4. Если пациент начинает принимать кальций или меняет время его приема, оценку ТТГ проводят после стабилизации режима, обычно через 6–8 недель. При необходимости постоянного приема взаимодействующих препаратов следует сохранять один и тот же режим и корректировать дозу левотироксина только по лабораторным показателям.