2) гиперкетонемией
3) дислипидемией (+)
4) повышением ЛПВП
При сахарном диабете 2 типа типично формируется атерогенная дислипидемия — сочетание гипертриглицеридемии, снижения концентрации ЛПВП и качественных изменений ЛПНП с увеличением доли мелких плотных частиц. При этом уровень холестерина ЛПНП может оставаться в пределах референсных значений, поэтому для оценки риска дополнительно учитывают не-ЛПВП-холестерин, аполипопротеин B и концентрацию триглицеридов.
Основой нарушения является инсулинорезистентность. Усиление липолиза в жировой ткани повышает поступление свободных жирных кислот в печень и стимулирует синтез триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности. Под действием белка-переносчика эфиров холестерина и печёночной липазы образуются мелкие плотные ЛПНП, обладающие повышенной атерогенностью, а содержание ЛПВП обычно снижается, а не увеличивается.
Гиперкетонемия не является характерным постоянным признаком сахарного диабета 2 типа: она развивается преимущественно при выраженном дефиците инсулина, голодании, тяжёлой декомпенсации или диабетическом кетоацидозе. Снижение бета-липопротеидов также не отражает типичный метаболический профиль заболевания. Поэтому наиболее обоснованной характеристикой нарушения жирового обмена является дислипидемия.
| Показатель | Типичные изменения при сахарном диабете 2 типа | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Триглицериды | Повышение, нередко ≥1,7 ммоль/л натощак | Избыточный синтез печёночных ЛПОНП вследствие поступления свободных жирных кислот в печень |
| ЛПВП | Снижение: ориентировочно <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин | Усиленный обмен липидами между липопротеидами и ускоренный катаболизм ЛПВП |
| ЛПНП | Концентрация может быть нормальной, но увеличивается доля мелких плотных частиц | Мелкие плотные ЛПНП легче проникают в сосудистую стенку и более подвержены окислению |
| Не-ЛПВП-холестерин и аполипопротеин B | Могут быть повышены даже при приемлемом уровне холестерина ЛПНП | Лучше отражают суммарное количество атерогенных липопротеидных частиц |
| Кетоновые тела | Обычно не повышены при стабильном течении | Гиперкетонемия указывает на выраженную инсулиновую недостаточность и возможный кетоацидоз |
| Общая характеристика | Атерогенная дислипидемия | Связана с высоким сердечно-сосудистым риском и требует коррекции образа жизни и, при показаниях, гиполипидемической терапии |
Липидный профиль у пациента с сахарным диабетом 2 типа оценивают после определения общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов; при необходимости рассчитывают не-ЛПВП-холестерин. Основной целью лечения является снижение концентрации атерогенных липопротеидов, прежде всего холестерина ЛПНП, с учётом индивидуального сердечно-сосудистого риска. Базовые меры включают снижение массы тела при её избытке, регулярную физическую активность, ограничение насыщенных жиров и контроль гликемии. Статины применяют для профилактики сердечно-сосудистых осложнений согласно категории риска пациента.