2) под кожей крестцово-копчиковой области (+)
3) всегда только в самом ходе
4) в ишиоректальном клетчаточном пространстве
Эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста, представляет собой канал с кожными отверстиями, расположенный в подкожной клетчатке межъягодичной складки в крестцово-копчиковой области. При закупорке его наружного отверстия, внедрении волос и присоединении бактериальной инфекции формируется воспалительный инфильтрат, который быстро может перейти в абсцедирование. Поэтому гнойная полость обычно располагается под кожей крестцово-копчиковой области, рядом с ходом и его вторичными ответвлениями.
Абсцесс не ограничивается просветом эпителиального канала: воспаление распространяется на окружающую жировую клетчатку, формируя болезненную флюктуирующую полость. Клинически характерны остро возникшие боль, припухлость, гиперемия и локальное повышение температуры кожи в межъягодичной складке; нередко выявляются одно или несколько срединных точечных отверстий, из которых после вскрытия выделяется гной. Именно подкожная локализация отличает типичный пилонидальный абсцесс от глубоких пресакральных и ишиоректальных гнойников.
Утверждение о том, что гной всегда находится только в самом ходе, неправильно: ход является источником инфекции, но не обязательно всей абсцедированной полостью. Пресакральное или ишиоректальное расположение возможно при распространении воспаления либо при иной природе заболевания, однако для типичного острого процесса такие варианты не являются правилом. Диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически; ультразвуковое исследование или МРТ применяют при глубокой, рецидивной или атипичной локализации.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки | Отличие от пилонидального абсцесса |
|---|---|---|---|
| Острый абсцесс эпителиального копчикового хода | Подкожная клетчатка крестцово-копчиковой области, преимущественно в межъягодичной складке | Боль, отёк, гиперемия, флюктуация, срединные кожные отверстия или рубцовые втяжения | Связан с эпителиальным ходом и внедрением волос; прямокишечное исследование обычно не выявляет первичного очага |
| Неосложнённый эпителиальный копчиковый ход | Поверхностно, в подкожной клетчатке над крестцом и копчиком | Точечные отверстия, периодическое отделяемое, отсутствие выраженной флюктуации и системной воспалительной реакции | Нет сформированной гнойной полости; преобладает хроническое свищевое течение |
| Пресакральный абсцесс | Глубокое пресакральное пространство между фасцией таза и крестцом | Глубокая тазовая или крестцовая боль, возможны лихорадка и симптомы со стороны прямой кишки; локальная кожная припухлость может отсутствовать | Не имеет типичных срединных кожных отверстий; для уточнения распространённости часто требуется МРТ или КТ |
| Ишиоректальный абсцесс | Ишиоректальная ямка, латеральнее анального канала | Выраженная боль в промежности, лихорадка, болезненность при пальпации и ректальном исследовании | Располагается глубже и латеральнее, не связан с крестцово-копчиковой кожной складкой |
| Перианальный или межсфинктерный абсцесс | Вблизи анального края либо между волокнами сфинктерного комплекса | Локальная боль у ануса, болезненность при дефекации, иногда видимое выбухание | Топографически связан с анальным каналом и криптами, а не с кожными отверстиями в крестцово-копчиковой зоне |
| Гидраденит межъягодичной области | Дерма и подкожная клетчатка в зоне апокриновых желёз | Множественные узлы, рецидивирующие абсцессы и рубцовые тяжи, возможное поражение подмышечных и паховых областей | Отсутствует характерный одиночный срединный ход; заболевание часто имеет многоочаговое хроническое течение |
При сформированном остром абсцессе основным методом лечения является своевременное вскрытие и дренирование гнойной полости с учётом направления эпителиального хода. Антибактериальная терапия не заменяет хирургическую санацию и показана преимущественно при распространённом воспалении, целлюлите или системных проявлениях инфекции. После стихания острого воспаления при сохраняющемся ходе и рецидивах рассматривают плановое удаление изменённых тканей с выбором техники закрытия раны. Раннее распознавание поверхностной крестцово-копчиковой локализации помогает отличить это состояние от глубоких тазовых абсцессов.