2) вздутие живота
3) постоянная боль в животе (+)
4) схваткообразная боль в животе
При острой обтурационной толстокишечной непроходимости ведущим механизмом боли является усиленная перистальтика проксимальнее препятствия. Сокращения кишечной стенки возникают волнообразно и направлены на продвижение содержимого через суженный или полностью закрытый просвет, поэтому боль обычно имеет схваткообразный характер. По мере прогрессирования непроходимости присоединяются задержка стула и газов, асимметричное или выраженное вздутие живота, усиление тимпанита при перкуссии.
Постоянная боль не является типичным проявлением неосложнённой обтурации и потому наблюдается реже. Её появление, особенно при локальной болезненности, мышечном напряжении передней брюшной стенки, лихорадке, тахикардии или лейкоцитозе, должно настораживать в отношении ишемии кишечной стенки, странгуляции, некроза или перфорации с развитием перитонита. Таким образом, отмеченный вариант отражает менее характерный для простой механической обструкции болевой синдром и одновременно имеет значение признака возможного осложнённого течения.
| Клинический признак | Типичная характеристика | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| Схваткообразная боль | Возникает приступами, нередко сопровождается усилением кишечных шумов | Результат периодических перистальтических сокращений выше уровня обтурации |
| Постоянная боль | Сохраняется независимо от перистальтики, может становиться интенсивной и локализованной | Подозрение на ишемию, некроз, перфорацию или перитонит; для неосложнённой обтурации менее характерна |
| Задержка стула и газов | Особенно выражена при полной дистальной обструкции | Нарушение пассажа кишечного содержимого через механическое препятствие |
| Вздутие живота | Чаще выражено при толстокишечной локализации и длительном течении | Накопление газа и жидкого содержимого проксимальнее препятствия |
| Рвота | При толстокишечной непроходимости обычно появляется позднее, чем при тонкокишечной | Связана с прогрессированием стаза, рефлюксом и декомпенсацией моторики |
| Признаки раздражения брюшины | Мышечное напряжение, болезненность при отнятии руки, ухудшение общего состояния | Указывают на ишемическое повреждение кишечника, перфорацию или перитонит и требуют неотложной тактики |
Клиническая оценка боли должна проводиться в динамике, поскольку схваткообразный синдром может сменяться постоянным при истощении перистальтики и развитии осложнений. Диагноз подтверждают данными обзорной рентгенографии или компьютерной томографии: выявляют расширенные отделы толстой кишки, уровни жидкости и переходную зону. Постоянная боль на фоне признаков системной воспалительной реакции требует исключения ишемии и перфорации и ускоряет решение вопроса об оперативном лечении.