2) проктография
3) трансректальное УЗИ
4) МРТ малого таза (+)
При подозрении на кишечный глубокий инфильтративный эндометриоз методом выбора для оценки распространённости является МРТ малого таза. Исследование позволяет в нескольких плоскостях определить локализацию очагов, их размеры, глубину инвазии в стенку кишки, протяжённость циркулярного поражения, степень стеноза и вовлечение матки, влагалища, мочевого пузыря, тазовой брюшины и лимфатических структур. Это особенно важно при поражении сигмовидной кишки, поскольку патологический процесс нередко распространяется по серозной и мышечной оболочкам, тогда как слизистая вовлекается значительно реже.
Диагностическими признаками на МРТ являются участки пониженного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, соответствующие фиброзно-мышечной ткани, небольшие гиперинтенсивные включения на Т1-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира, отражающие геморрагические компоненты, а также утолщение и деформация мышечного слоя кишечной стенки. Мультипланарная визуализация позволяет оценить взаимоотношение очага с просветом кишки и соседними органами и сформировать карту поражения перед хирургическим лечением. КТ уступает МРТ по контрасту мягких тканей, проктография преимущественно показывает деформацию просвета, а трансректальное ультразвуковое исследование наиболее информативно для дистальных отделов прямой кишки и не всегда позволяет оценить распространение процесса в сигмовидной кишке и за её пределами.
| Метод | Основная диагностическая ценность | Ограничения при кишечном эндометриозе |
|---|---|---|
| МРТ малого таза | Определение локализации, размеров, глубины инфильтрации, циркулярного распространения и вовлечения соседних органов | Требует специализированного протокола и опыта интерпретации; небольшие поверхностные очаги могут быть малозаметны |
| МР-признаки глубокого инфильтративного эндометриоза | Т2-гипоинтенсивный фиброзно-мышечный компонент, Т1-гиперинтенсивные геморрагические очаги, утолщение мышечного слоя и стеноз | Признаки могут частично перекрываться с рубцовыми изменениями и воспалительной инфильтрацией |
| Трансректальное УЗИ | Хорошо выявляет поражение мышечного слоя и слоистость стенки прямой кишки, пригодно для оценки глубины локального очага | Ограниченная доступность для исследования сигмовидной кишки и экстраорганного распространения; результат зависит от оператора |
| КТ малого таза | Выявляет выраженное утолщение стенки, стеноз, осложнения и распространённые патологические изменения | Низкая специфичность для эндометриоидных очагов и меньшая тканевая контрастность по сравнению с МРТ |
| Проктография | Оценивает деформацию просвета, степень сужения и функциональные нарушения эвакуации | Не показывает надёжно глубину инфильтрации стенки и поражение тазовых органов вне просвета кишки |
| Эндоскопия | Позволяет оценить слизистую и исключить внутриполостную опухоль, выполнить биопсию при подозрении на другую патологию | При эндометриозе слизистая обычно сохранена, поэтому поверхностная биопсия часто не подтверждает заболевание |
МРТ особенно полезна для предоперационного планирования: по её данным определяют необходимость сегментарной резекции, дискоидного удаления очага или ограниченного иссечения. Эндоскопическое исследование дополняет визуализацию и необходимо при атипичных симптомах, кровотечении или подозрении на злокачественный процесс. Окончательная верификация эндометриоза основывается на гистологическом исследовании удалённой ткани, однако объём операции и тактика лечения во многом определяются результатами МРТ.