2) биполярные отведения с участием височных электродов (+)
3) вертексные отведения
4) монополярные отведения с ипсилатеральным ушным электродом
При височной эпилепсии наиболее информативны биполярные отведения, включающие височные электроды, поскольку они позволяют оценить электрический градиент между соседними участками коры. В стандартной продольной височной цепочке анализируют, например, последовательность F7–T7–P7 или F8–T8–P8 (в прежней номенклатуре T3/T5 и T4/T6). Эпилептиформный разряд, возникающий в височной доле, обычно проявляется серией острых волн или комплексов пик–медленная волна , а максимальная амплитуда и фазовый разворот между соседними электродами помогают определить сторону и приблизительную область его генерации.
Фазовый разворот — это изменение полярности потенциала в соседних биполярных отведениях; его максимальная выраженность указывает на электрод, расположенный ближе всего к источнику патологической активности. Такой принцип особенно важен при выявлении межприступных височных разрядов, которые могут быть кратковременными и иметь небольшую амплитуду. Височные электроды, особенно передневисочные, повышают вероятность регистрации патологической активности, тогда как вертексные отведения ориентированы преимущественно на центрально-теменные области и не обеспечивают оптимальной локализации височного очага.
Монополярные схемы с усреднённым или ипсилатеральным ушным электродом также могут применяться для оценки амплитуды и распространённости разряда, однако результат зависит от стабильности и электрической нейтральности референса. При вовлечении референсного электрода или распространении разряда на него латерализация может искажаться. Поэтому для первичного выявления и пространственной оценки височной эпилептиформной активности предпочтительна биполярная система с участием височных электродов.
| Система отведений | Основная диагностическая ценность | Ограничения |
|---|---|---|
| Биполярная височная цепочка | Выявление градиента потенциала и фазового разворота; латерализация височного разряда | Может снижать видимую амплитуду при близком расположении источника и электродов |
| Передневисочные электроды | Повышение чувствительности к межприступным разрядам переднемедиальных отделов височной доли | Возможны артефакты от височной мышцы, глаз и движения электродов |
| Монополярное отведение с усреднённым электродом | Оценка абсолютной амплитуды и распространения патологической активности | Результат зависит от состава и электрической стабильности усреднённого референса |
| Монополярное отведение с ипсилатеральным ушным электродом | Сравнительная оценка активности относительно уха на той же стороне | Ушной электрод может быть вовлечён в патологический потенциал или мышечный артефакт |
| Вертексные отведения | Регистрация активности центрально-теменных областей, оценка генерализованных паттернов | Недостаточная пространственная чувствительность к локальному височному очагу |
| Иктальная запись с височными отведениями | Определение начальной зоны ритмической активности и её последующей динамики | Поверхностная ЭЭГ может не выявить глубокий или малый медиальный височный очаг |
Выбор биполярной височной схемы не исключает параллельного анализа референциальных монтажей. Для подтверждения латерализации оценивают повторяемость разрядов, их морфологию, локализацию максимума и соответствие клиническим проявлениям приступа. Отсутствие эпилептиформной активности на рутинной ЭЭГ не исключает височную эпилепсию. При расхождении клинических и электроэнцефалографических данных применяют длительный видео-ЭЭГ-мониторинг и расширенную систему электродов.