2) в парааортальные лимфоузлы
3) в двух органах
4) в одном органе (+)
В системе TNM категория M характеризует наличие и распространённость отдалённого метастатического процесса. Индекс M1a устанавливают при поражении одного отдалённого органа или одного отдалённого анатомического участка без метастазов по брюшине. Поэтому изолированные метастазы только в печени, лёгких или другом одном органе соответствуют M1a; множественные очаги внутри этого же органа не переводят заболевание в M1b, если других зон распространения нет.
Метастатическое поражение двух и более органов либо анатомических участков без вовлечения брюшины классифицируют как M1b. Метастазы на поверхности брюшины выделены в отдельную категорию M1c: она устанавливается при перитонеальном поражении как самостоятельно, так и в сочетании с метастазами в других органах. Следовательно, именно наличие отдалённых метастазов в одном органе соответствует отмеченному варианту ответа.
Категория M определяется по данным компьютерной томографии органов грудной клетки, брюшной полости и таза, при необходимости — МРТ печени, ПЭТ/КТ или морфологической верификации сомнительных очагов. Парааортальные лимфоузлы являются нерегионарными и расцениваются как отдалённый лимфатический участок; при их изолированном поражении в современной трактовке TNM это также может соответствовать одному отдалённому участку, тогда как сочетание с метастазами в другом органе будет соответствовать M1b.
| Категория | Критерий | Пример | Соответствующая стадия |
|---|---|---|---|
| M0 | Доказательств отдалённых метастазов нет | Опухоль ограничена кишечником и регионарными лимфоузлами | Зависит от категорий T и N |
| M1a | Один отдалённый орган или один отдалённый участок, без поражения брюшины | Метастазы только в печени или только в лёгких; изолированные нерегионарные лимфоузлы | IVА |
| M1b | Два и более отдалённых органа или участка, без метастазов по брюшине | Одновременное поражение печени и лёгких | IVB |
| M1c | Метастазы на поверхности брюшины независимо от наличия поражения других органов | Перитонеальные импланты или канцероматоз брюшины с метастазами в печени | IVC |
| Регионарные лимфоузлы | Поражение узлов, относящихся к лимфатическому бассейну ободочной кишки, оценивают в категории N, а не M | Эпиколические, параколические и промежуточные узлы | Влияет на стадию совместно с T |
Выявление M1a не означает, что все случаи имеют одинаковый прогноз: он зависит от числа очагов, их резектабельности, биологии опухоли и общего состояния пациента. При ограниченных метастазах в печени или лёгких возможна радикальная стратегия с системной терапией и хирургическим или локальным удалением очагов. Решение о тактике принимается мультидисциплинарно после оценки распространённости заболевания и молекулярных характеристик опухоли.