2) паллиативной (+)
3) сочетанной
4) комбинированной
Правильный ответ — паллиативной. Метастаз в правом лёгком является отдалённым метастатическим очагом, то есть соответствует категории M1 и переводит заболевание в IV стадию. Если выполняется только правосторонняя гемиколэктомия, а метастатический очаг сохраняется, операция не устраняет все опухолевые очаги и не обеспечивает онкологическую радикальность; её цель заключается в уменьшении опухолевой массы или предупреждении осложнений.
Паллиативная резекция первичной опухоли может выполняться при кишечной непроходимости, кровотечении, перфорации, выраженном болевом синдроме или угрозе этих осложнений. Термин местнораспространённый характеризует прорастание опухоли в кишечную стенку и, возможно, соседние структуры, но не отменяет факта отдалённого метастазирования. Расширенная, комбинированная или сочетанная операции определяются объёмом и способом вмешательства, а не самим наличием метастаза.
| Вид операции | Основной критерий | Применение в рассматриваемой ситуации |
|---|---|---|
| Радикальная | Удаление первичной опухоли и всех выявленных метастазов с достижением резекции R0 | Не соответствует операции, если метастаз в лёгком оставлен |
| Паллиативная | Устранение симптомов или профилактика осложнений при невозможности полного удаления опухолевой ткани | Соответствует правосторонней гемиколэктомии при сохраняющемся лёгочном метастазе |
| Расширенная | Увеличение стандартного объёма резекции или лимфодиссекции из-за распространённости опухоли | Возможна при большем объёме удаления кишки и лимфатических коллекторов, но не определяется наличием M1 |
| Комбинированная | Единым блоком удаляются поражённая кишка и соседний орган или структура, непосредственно вовлечённые в опухолевый процесс | Например, резекция печени, желудка или брюшной стенки при их прорастании опухолью |
| Сочетанная | Одновременно выполняются операции на органах по поводу самостоятельных, не связанных между собой заболеваний | Наличие метастаза само по себе не является основанием для такой классификации |
| Олигометастатическая стратегия | Удаление или локальное лечение ограниченного числа метастазов с потенциальной возможностью R0 | При резектабельном одиночном метастазе в лёгком тактика может быть радикальной, но это требует его отдельного лечения |
Таким образом, классификация определяется прежде всего целью вмешательства и возможностью полного удаления опухоли. Сохранение отдалённого очага в лёгком делает изолированную гемиколэктомию нерадикальной. При потенциально резектабельном лёгочном метастазе вопрос о радикальном лечении решается в рамках мультидисциплинарной тактики, включающей хирургическое, лекарственное и, при необходимости, локальное лечение метастаза. В описанном объёме операции наиболее обоснован термин паллиативная .