2) расширенной
3) комбинированной
4) сочетанной
Правильный ответ — симптоматическая операция. Множественные метастазы в печени в сочетании с канцероматозом брюшины свидетельствуют о диссеминированном опухолевом процессе, при котором вмешательство в описанном объёме не направлено на радикальное удаление всех проявлений заболевания. Наложение обходного анастомоза не предусматривает резекции первичной опухоли, метастатических очагов или поражённой брюшины и поэтому не уменьшает непосредственно опухолевую массу.
Смысл операции заключается в создании нового пути для пассажа кишечного содержимого в обход стенозированного или потенциально непроходимого участка ободочной кишки. Это позволяет устранить либо предупредить проявления опухолевой кишечной непроходимости: задержку стула и газов, вздутие живота, схваткообразную боль, тошноту и рвоту. Следовательно, вмешательство воздействует не на причину заболевания, а на его клиническое осложнение и улучшает качество жизни пациента.
В широком клиническом смысле подобное вмешательство относится к паллиативной хирургической помощи, однако в используемой в тесте классификации оно определяется именно как симптоматическое. Расширенные и комбинированные операции предполагают увеличение объёма резекции для удаления опухолево поражённых тканей, а сочетанные вмешательства выполняются одновременно по поводу самостоятельного сопутствующего заболевания. Формирование обходного соустья без удаления опухоли этим критериям не соответствует.
| Вид операции | Основная цель | Отношение к опухолевому процессу | Типичный пример |
|---|---|---|---|
| Симптоматическая | Устранение или профилактика тягостного симптома либо осложнения | Опухоль и метастазы не удаляются; непосредственного противоопухолевого эффекта нет | Обходной кишечный анастомоз, разгрузочная колостома при нерезектабельной опухоли |
| Паллиативная резекция | Уменьшение опухолевой массы и предупреждение осложнений при неизлечимом процессе | Первичная опухоль или её часть удаляется, но сохраняются неудалимые метастазы либо остаточная опухоль | Резекция ободочной кишки при нерезектабельных отдалённых метастазах |
| Стандартная радикальная | Полное удаление локорегионарного опухолевого очага | Выполняется резекция поражённого отдела кишки с регионарным лимфатическим аппаратом | Правосторонняя гемиколэктомия с адекватной лимфодиссекцией |
| Расширенная | Увеличение стандартных границ онкологической резекции | Дополнительно удаляются более отдалённые группы лимфатических узлов или соседние отделы толстой кишки | Расширенная колэктомия с увеличенным объёмом лимфодиссекции |
| Комбинированная | Удаление единого опухолевого комплекса, распространяющегося на другие органы | Одновременно резецируются кишка и непосредственно вовлечённые опухолью структуры | Гемиколэктомия с резекцией двенадцатиперстной кишки, печени или передней брюшной стенки |
| Сочетанная | Одномоментное лечение нескольких самостоятельных заболеваний | Дополнительный этап не связан с распространением основной опухоли | Резекция ободочной кишки и холецистэктомия по поводу сопутствующей желчнокаменной болезни |
Выбор симптоматического вмешательства определяется распространённостью заболевания, резектабельностью опухолевых очагов, выраженностью нарушения кишечного пассажа и общим состоянием пациента. Обходной анастомоз целесообразен только при сохранённой проходимости отводящих отделов кишечника и технической возможности сформировать безопасное соустье. При острой декомпенсированной непроходимости альтернативой может быть формирование разгрузочной кишечной стомы. Последующая противоопухолевая и поддерживающая терапия определяется мультидисциплинарным консилиумом.