2) облучение радиоактивными препаратами, имеющими тропность к опухоли
3) лучевое лечение, при котором источник излучения находится на расстоянии от тела человека (+)
4) эндолимфатическое введение радионуклидов
Дистанционная лучевая терапия представляет собой метод облучения, при котором генерирующее устройство или закрытый источник ионизирующего излучения расположен вне тела пациента. Сформированный пучок фотонов, электронов, протонов или других частиц направляется на опухоль через покровные ткани с заранее рассчитанных направлений. Пространственное распределение дозы планируют по данным компьютерной томографии, чтобы обеспечить терапевтическую дозу в мишени и максимально ограничить облучение критических органов.
К дистанционным методам относятся облучение на линейных ускорителях, гамма-терапевтических установках, протонных и других ускорительных комплексах. Современные технологии — трёхмерная конформная лучевая терапия, IMRT, VMAT и стереотаксическое облучение — различаются способом формирования и подведения дозы, но сохраняют основной классификационный признак: источник излучения не контактирует с тканями пациента и не вводится в организм.
Дистанционное облучение следует отличать от брахитерапии, при которой закрытый радиоактивный источник размещают внутри опухоли или в непосредственной близости от неё, а также от системной радионуклидной терапии, основанной на избирательном накоплении радиофармацевтического препарата в патологической ткани. Следовательно, определяющим критерием является не тип радиации, а взаимное расположение источника излучения и тела пациента.
| Метод | Расположение источника | Способ подведения дозы | Характерный признак |
|---|---|---|---|
| Дистанционная лучевая терапия | Вне тела пациента | Внешний направленный пучок излучения | Доза подводится через покровные ткани |
| Брахитерапия | Внутри опухоли, полости или рядом с мишенью | Контактное, внутриполостное или внутритканевое облучение | Высокая локальная доза с быстрым снижением её за пределами источника |
| Системная радионуклидная терапия | Радионуклид распределяется в организме | Введение радиофармацевтического препарата | Эффект определяется биологической тропностью препарата |
| Интраоперационная лучевая терапия | Аппликатор располагают непосредственно в операционной ране | Однократное локальное облучение во время операции | Мишень доступна после хирургического удаления опухоли |
| Стереотаксическая дистанционная терапия | Источник находится вне тела | Множество высокоточно сфокусированных внешних пучков | Высокая доза за малое число фракций при строгой иммобилизации |
| Эндолимфатическое введение радионуклидов | Радиоактивный препарат вводится в лимфатическую систему | Внутреннее распространение радионуклида | Не соответствует определению дистанционного облучения |
Дистанционная терапия позволяет облучать как поверхностные, так и глубоко расположенные новообразования, регулируя энергию, геометрию и интенсивность пучка. Обычно суммарную дозу разделяют на фракции, что способствует восстановлению нормальных тканей между сеансами и повышает радиобиологическую эффективность лечения. Точность воспроизведения положения пациента обеспечивают иммобилизационные устройства и системы визуального контроля. Выбор конкретной технологии зависит от локализации опухоли, её объёма, радиочувствительности и близости критических органов.