2) в течение 1 месяца
3) в течение 12 недель (+)
4) до 6 месяцев
Системные глюкокортикостероиды (ГКС) при воспалительных заболеваниях кишечника, прежде всего при среднетяжёлом и тяжёлом обострении язвенного колита или болезни Крона, применяются для индукции ремиссии. Они быстро подавляют воспалительный ответ, уменьшая продукцию провоспалительных цитокинов, миграцию лейкоцитов и отёк слизистой. Однако системные ГКС не предназначены для поддерживающей терапии, поэтому их курс, включая постепенное снижение дозы, обычно ограничивают сроком до 12 недель.
Постепенная отмена необходима для предупреждения синдрома отмены и острой надпочечниковой недостаточности, возникающих вследствие подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Если за этот период не удаётся добиться клинического улучшения или снизить дозу без возобновления симптомов, следует расценивать ситуацию как стероидорезистентное либо стероидозависимое течение, а не продолжать бесконтрольный приём препарата.
Продление системной стероидной терапии повышает риск инфекционных осложнений, остеопороза, гипергликемии, артериальной гипертензии, катаракты, психических нарушений и других нежелательных явлений. При недостаточном эффекте требуется объективная переоценка активности заболевания с учётом симптомов, С-реактивного белка, фекального кальпротектина, эндоскопии и исключения кишечных инфекций, после чего подбирают стероид-сберегающую терапию.
| Клиническая ситуация | Принцип применения системных ГКС |
|---|---|
| Среднетяжёлое или тяжёлое обострение ВЗК | Используются для быстрого купирования воспаления и индукции ремиссии, а не для длительного поддержания результата. |
| Ожидаемый результат | Уменьшение частоты стула, ректального кровотечения, боли и системных проявлений с последующим переходом на стероид-сберегающую терапию. |
| Допустимая продолжительность курса | Как правило, не более 12 недель с учётом периода постепенного снижения дозы; конкретная схема зависит от препарата, тяжести заболевания и ответа на лечение. |
| Отмена препарата | Проводится постепенно; резкое прекращение длительного системного курса может вызвать надпочечниковую недостаточность и рецидив воспаления. |
| Стероидозависимое течение | Невозможность снизить дозу до низкой поддерживающей без рецидива либо возобновление активности заболевания вскоре после отмены ГКС; такая ситуация требует смены стратегии лечения. |
| Стероидорезистентное течение | Сохранение активности заболевания несмотря на адекватный курс ГКС; необходимо исключить инфекцию и осложнения, затем рассмотреть биологическую или таргетную терапию. |
| Длительный приём | Не рекомендуется из-за дозозависимого риска инфекций, метаболических нарушений, остеопороза, катаракты, миопатии и подавления функции надпочечников. |
Таким образом, срок до 12 недель отражает максимально допустимое место системных ГКС в индукционной терапии воспалительных заболеваний кишечника. Они должны рассматриваться как временная мостовая терапия до начала действия иммуномодулирующих, биологических или таргетных препаратов. При тяжёлом обострении отсутствие ответа требует более ранней коррекции лечения и не является основанием для необоснованного продления стероидного курса.