2) плач, беспокойство ребенка в течение трех и более часов день (+)
3) овечий стул
4) увеличение интервалов между актами дефекации
Кишечные колики — функциональное состояние младенческого возраста, проявляющееся приступами выраженного плача и беспокойства у в целом здорового ребенка при отсутствии признаков органического заболевания и нарушения физического развития. Классический критерий Wessel (правило трех ) включает плач не менее 3 часов в сутки, не менее 3 дней в неделю и продолжительностью не менее 3 недель; в современных Римских критериях IV учитывают также начало и прекращение симптомов в возрасте до 5 месяцев. Поэтому ежедневные продолжительные эпизоды плача являются наиболее характерным признаком колик.
Во время приступа ребенок может поджимать ноги к животу, напрягать мышцы передней брюшной стенки, краснеть, плохо успокаиваться; нередко симптомы усиливаются во второй половине дня. Патогенез считается многофакторным и может включать незрелость нейрогуморальной регуляции моторики кишечника, повышенную висцеральную чувствительность, аэрофагию и особенности взаимодействия кишечника и головного мозга. Колики являются диагнозом исключения: настораживают лихорадка, рвота с желчью, кровь в стуле, выраженное вздутие живота, вялость, плохая прибавка массы тела и другие признаки органической патологии.
Жидкий стул с примесью крови и слизи не относится к типичным проявлениям функциональных колик и требует исключения инфекционного или воспалительного поражения кишечника, пищевой аллергии и других заболеваний. Овечий стул и увеличение интервалов между дефекациями более характерны для запора, особенно при плотных болезненных каловых массах. При коликах стул обычно сохраняет возрастные характеристики, а между эпизодами плача состояние ребенка нормализуется.
| Состояние или признак | Типичная клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Младенческие кишечные колики | Приступообразный плач и беспокойство, часто вечером; поджимание ног, напряжение живота, трудности с успокоением | Функциональное расстройство при нормальном осмотре, сохранном аппетите и адекватной прибавке массы тела |
| Критерий Wessel | Плач не менее 3 часов в сутки, не менее 3 дней в неделю, в течение не менее 3 недель | Классическое количественное определение младенческих колик; в практике используется с учетом возраста и исключения органической патологии |
| Запор | Редкий или затрудненный стул, плотные фрагментированные каловые массы, болезненность при дефекации | Овечий стул и увеличение интервалов между дефекациями указывают преимущественно на запор |
| Гастроэнтерит или колит | Жидкий стул, возможны слизь, кровь, рвота, лихорадка и ухудшение общего состояния | Кровь и значительная примесь слизи требуют поиска воспалительной или инфекционной причины, а не объяснения симптомов коликами |
| Аллергия к белкам коровьего молока | Слизь или кровь в стуле, кожные проявления, рвота, диарея, иногда нарушение прибавки массы тела | Сочетание кишечных и внекишечных симптомов требует специализированной оценки и дифференциальной диагностики |
| Органическая хирургическая патология | Желчная рвота, напряженное вздутие живота, резкое ухудшение состояния, отсутствие стула и газов, приступы боли | Красные флаги исключают самостоятельное ведение как функциональных колик и требуют неотложного обследования |
Основой ведения младенческих колик являются разъяснение доброкачественного и преходящего характера состояния, поддержка родителей и оценка техники кормления. Следует избегать необоснованного назначения лекарственных препаратов, смены смеси или строгих элиминационных диет без клинических показаний. Обычно симптомы постепенно уменьшаются к 3–4 месяцам жизни. При появлении тревожных признаков необходим повторный осмотр педиатром и целенаправленная диагностика.