2) только при хронической (+)
3) только при острой
4) при хронической и острой, с тромбозом наружного геморроидального узла
Склеротерапия относится к малоинвазивным методам лечения хронического внутреннего геморроя. Склерозирующий препарат вводят в подслизистый слой внутреннего геморроидального узла проксимальнее зубчатой линии. Он вызывает контролируемое повреждение сосудистого эндотелия, асептическую воспалительную реакцию и последующее формирование соединительной ткани, что уменьшает кровоснабжение узла, его объем и фиксирует слизистую оболочку к мышечному слою.
Основным показанием является хронический кровоточащий внутренний геморрой I–III стадии, причем наибольшая эффективность отмечается при I–II стадиях, когда преобладает кровотечение, а выпадение узлов отсутствует либо самостоятельно вправляется. Манипуляция проводится вне обострения, после исключения активного воспаления аноректальной области.
При остром геморрое, включая тромбоз геморроидального узла, уже имеются выраженный отек, венозный стаз, воспаление и нередко интенсивный болевой синдром. Дополнительное химическое повреждение тканей склерозантом может усилить воспалительную реакцию и повысить риск некроза слизистой, изъязвления, тромбоза, выраженной боли и гнойно-воспалительных осложнений. Поэтому в остром периоде применяют консервативную терапию, а при отдельных показаниях — тромбэктомию или иссечение тромбированного наружного узла.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Возможность склеротерапии | Предпочтительный подход |
|---|---|---|---|
| Хронический внутренний геморрой I стадии | Кровотечение без выпадения узлов | Показана; ожидается высокая эффективность | Склеротерапия после коррекции стула и исключения другой причины кровотечения |
| Хронический внутренний геморрой II стадии | Выпадение при дефекации с самостоятельным вправлением | Показана, особенно при ведущем симптоме кровотечения | Склеротерапия либо другой малоинвазивный метод по клинической ситуации |
| Хронический внутренний геморрой III стадии | Узлы требуют ручного вправления | Возможна, но эффект при выраженном пролапсе ограничен | Чаще рассматривают лигирование, дезартеризацию или комбинированное лечение |
| Острый тромбоз геморроидального узла | Плотное болезненное образование, отек, остро возникшая боль | Не проводится | Консервативная терапия; при выраженной боли и соответствующих показаниях — тромбэктомия или иссечение узла |
| Острый парапроктит или выраженное воспаление | Боль, инфильтрация, гиперемия, возможная лихорадка и гнойное отделяемое | Противопоказана | Лечение инфекционно-воспалительного процесса, при абсцессе — хирургическое дренирование |
| Изолированный наружный геморрой | Наружные узлы или кожные бахромки ниже зубчатой линии | Не является целевым показанием | Наблюдение, консервативное лечение либо иссечение наружных узлов по показаниям |
Перед склеротерапией необходимо подтвердить внутреннюю локализацию узлов с помощью аноскопии и оценить источник ректального кровотечения. Введение препарата выполняют выше зубчатой линии, где слизистая менее чувствительна к боли; инъекция ниже этой зоны может вызвать выраженный болевой синдром. Метод преимущественно устраняет кровотечение, но при значительном пролапсе или крупном наружном компоненте может потребоваться другой вид вмешательства. Устранение запоров, нормализация консистенции стула и ограничение натуживания уменьшают вероятность дальнейшего прогрессирования заболевания.