2) 4
3) 1
4) 2 (+)
Ректоцеле I степени по рентгенологической классификации характеризуется выпячиванием передней стенки прямой кишки глубиной не более 2 см. Следовательно, значение 2 см соответствует верхней границе первой степени. Размер определяют при дефекографии во время натуживания и эвакуации контрастной массы, когда дивертикулоподобное выпячивание становится наиболее выраженным.
Формирование ректоцеле связано с ослаблением или дефектом ректовагинальной перегородки и мышечно-фасциальных структур тазового дна. При повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки смещается в сторону влагалища, образуя карман, в котором может задерживаться кал. Небольшое выпячивание I степени часто не вызывает симптомов, тогда как увеличение его глубины повышает вероятность синдрома обструктивной дефекации.
Необходимо различать рентгенологическую и клинико-анатомическую классификации. При клинической оценке I степень представляет собой небольшой карман передней стенки прямой кишки, выявляемый преимущественно при пальцевом исследовании и не достигающий преддверия влагалища. Указание размера в сантиметрах относится именно к данным дефекографии, а не только к результатам осмотра.
| Диагностический критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ректоцеле I степени | Глубина выпячивания не превышает 2 см | Небольшой дефект, нередко протекающий бессимптомно |
| Ректоцеле II степени | Глубина выпячивания составляет 2–4 см | Вероятны затруднение дефекации и ощущение неполного опорожнения |
| Ректоцеле III степени | Глубина выпячивания превышает 4 см | Выраженное нарушение эвакуации, возможна необходимость ручного пособия |
| Клинический признак I степени | Небольшой карман определяется при пальцевом исследовании прямой кишки | Выпячивание не достигает уровня преддверия влагалища |
| Основной инструментальный метод | Дефекография с оценкой прямой кишки в покое, при натуживании и дефекации | Позволяет измерить глубину ректоцеле и выявить сопутствующие нарушения тазового дна |
| Признаки нарушенной эвакуации | Остаточный объем контраста более 20% или удлинение времени опорожнения | Подтверждают функциональную значимость анатомического дефекта |
| Дифференциально значимые находки | Внутренняя инвагинация прямой кишки, энтероцеле, сигмоцеле, диссинергическая дефекация | Могут самостоятельно поддерживать симптомы и влиять на выбор лечения |
Степень ректоцеле не всегда соответствует выраженности жалоб, поэтому размер выпячивания оценивают совместно с эвакуаторной функцией прямой кишки. Наличие небольшого дефекта без клинических проявлений само по себе не является показанием к операции. При симптомах лечение начинают с нормализации консистенции стула, уменьшения натуживания и коррекции функциональных нарушений дефекации. Хирургическое укрепление ректовагинальной перегородки рассматривают при стойком синдроме обструктивной дефекации и неэффективности консервативной терапии.