2) материал забирают из очагов поражения и прилежащих тканей (+)
3) взятие материала проводят однократно на фоне антибиотикотерапии
4) взятие материала проводят многократно на фоне антибиотикотерапии
Правильное правило основано на принципе репрезентативности клинического материала: образец должен отражать микробиологические процессы непосредственно в очаге инфекции и на границе его распространения. В периферической зоне поражения, включая прилежащие жизнеспособные ткани, обычно находятся активно размножающиеся микроорганизмы и формируется инвазивный воспалительный процесс. Центральные некротические массы, напротив, могут содержать меньше жизнеспособных возбудителей, а поверхность раны часто колонизирована представителями нормальной микробиоты, не являющимися причиной заболевания.
Получение материала из очага и его активного края повышает вероятность выделения этиологически значимого микроорганизма и уменьшает риск ложноположительной интерпретации поверхностной контаминации. Предпочтение отдают биоптату ткани, аспирату или содержимому из глубины поражения; поверхностный мазок менее информативен из-за малого объёма материала и примеси колонизирующей флоры. При открытых ранах после удаления поверхностных загрязнений исследуют основание или края раны, а при необходимости использования тампона тщательно обрабатывают продвигающийся край патологического процесса.
Количество образца должно быть достаточным для микроскопии, посева, идентификации и определения чувствительности к антимикробным препаратам, поэтому намеренное ограничение забора ради минимизации травматизации не является общим правилом. Материал целесообразно получать до начала антибиотикотерапии, поскольку антимикробные препараты снижают число жизнеспособных бактерий и могут приводить к ложноотрицательному результату. Многократный забор проводят только по клиническим показаниям, например при отрицательном первичном исследовании, персистирующей инфекции или необходимости контроля стерильности отдельных биологических сред.
| Критерий | Предпочтительный подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация забора | Очаг поражения и его активный периферический край | Выявление возбудителя в зоне инвазии и прогрессирующего воспаления |
| Глубина образца | Глубокая ткань, аспират, содержимое закрытого абсцесса | Снижение влияния поверхностной колонизирующей микробиоты |
| Поверхностный материал | Используется лишь при невозможности получить более репрезентативный образец | Имеет повышенный риск контаминации и ошибочной этиологической интерпретации |
| Объём материала | Достаточный для всех назначенных методов исследования | Предотвращение ложноотрицательного результата из-за низкой микробной нагрузки |
| Время забора | До начала антибактериальной терапии | Сохранение жизнеспособности возбудителя и повышение чувствительности посева |
| Асептика | Исключение контакта образца с кожей, выделениями и нестерильными инструментами | Предупреждение попадания посторонней микрофлоры |
| Транспортировка | Быстрая доставка в подходящем стерильном контейнере или транспортной среде | Сохранение количественного и качественного состава микроорганизмов |
Адекватность бактериологического исследования определяется не только лабораторной методикой, но прежде всего качеством преаналитического этапа. Даже технически правильно выполненный посев не компенсирует нерепрезентативный, контаминированный или полученный после начала терапии образец. В направлении необходимо точно указывать анатомический источник материала, клинический диагноз и сведения о применяемых антимикробных препаратах. Совокупность этих данных позволяет отличить истинного возбудителя от колонизирующей или случайно внесённой микрофлоры и корректно интерпретировать результаты исследования.