2) нарушение менструального цикла (+)
3) гиперальдостеронизм
4) гиперкальциемия
Нарушение менструального цикла является характерным побочным действием анаболических андрогенных стероидов у женщин. Экзогенные андрогены подавляют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось: изменяют импульсную секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, снижают секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, нарушают созревание фолликула и овуляцию. Клинически это проявляется олигоменореей, нерегулярными менструациями или вторичной аменореей.
Дополнительное значение имеет непосредственное воздействие избытка андрогенов на яичники и эндометрий. Высокая андрогенная нагрузка может угнетать рост фолликулов, нарушать продукцию эстрогенов и изменять циклическую трансформацию эндометрия, вследствие чего развивается хроническая ановуляция и снижается фертильность. Одновременно часто появляются признаки вирилизации: гирсутизм, акне, андрогенетическая алопеция, огрубение голоса и клиторомегалия; некоторые из них могут сохраняться после отмены препарата.
Лакторея преимущественно связана с гиперпролактинемией, беременностью, заболеваниями гипофиза или приемом препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, и не относится к типичным прямым эффектам анаболических стероидов. Гиперальдостеронизм и гиперкальциемия также не являются характерными осложнениями андрогенно-анаболической терапии: возможная задержка натрия и жидкости не равнозначна автономной гиперсекреции альдостерона.
| Признак или состояние | Связь с анаболическими андрогенными стероидами | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Олигоменорея или аменорея | Характерное побочное действие | Подавление секреции гонадотропинов, нарушение фолликулогенеза и ановуляция |
| Снижение фертильности | Возможно при длительном или высокодозном применении | Отсутствие овуляции и нарушение функционального состояния эндометрия |
| Гирсутизм, акне, алопеция | Типичные андрогензависимые проявления | Активация андрогенных рецепторов кожи, волосяных фолликулов и сальных желез |
| Огрубение голоса и клиторомегалия | Признаки выраженной вирилизации | Могут быть частично или полностью необратимыми даже после отмены препарата |
| Лакторея | Нетипична | Требует исключения беременности, гиперпролактинемии, патологии гипофиза и лекарственных причин |
| Артериальная гипертензия с гипокалиемией | Не подтверждает гиперальдостеронизм как эффект стероидов | При наличии симптомов исследуют соотношение альдостерона и ренина и проводят отдельную диагностику |
| Гиперкальциемия | Не является характерным побочным действием | Следует искать гиперпаратиреоз, злокачественное новообразование, лекарственные или другие метаболические причины |
При выявлении нарушений цикла необходимо уточнить прием спортивных и гормональных препаратов, поскольку пациентка может не считать их лекарственными средствами. Диагностическая оценка включает тест на беременность, определение пролактина, тиреотропного гормона, гонадотропинов, эстрадиола и андрогенов с учетом клинической ситуации. Основной лечебный принцип — прекращение применения анаболических стероидов и наблюдение за восстановлением овуляторного цикла. Сохраняющаяся аменорея требует исключения других причин гиперандрогении и вторичной аменореи.