2) сигма-волны
3) дельта-волны (+)
4) зубца Осборна
Дельта-волна — это пологая, смазанная начальная часть комплекса QRS, отражающая преждевременное возбуждение участка миокарда желудочков через дополнительное атриовентрикулярное соединение, чаще называемое пучком Кента. Импульс частично обходит физиологическую задержку в атриовентрикулярном узле, поэтому деполяризация желудочков начинается раньше обычного и распространяется сначала медленно по сократительному миокарду, а затем по системе Гиса–Пуркинье.
При манифестном предвозбуждении дельта-волна обычно сочетается с укорочением интервала PR менее 120 мс, расширением комплекса QRS до 120 мс и более, а также вторичными изменениями сегмента ST и зубца T. Термин синдром WPW корректно применять при наличии электрокардиографического паттерна предвозбуждения и клинических тахиаритмий; при отсутствии симптомов говорят о паттерне WPW. Дополнительный путь создаёт анатомический субстрат для атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, поскольку импульс может циркулировать между предсердиями и желудочками по атриовентрикулярному узлу и дополнительному соединению.
| ЭКГ-признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дельта-волна | Пологая деформация начальной части комплекса QRS | Основной признак манифестного предвозбуждения желудочков |
| Интервал PR | Обычно менее 120 мс | Обусловлен частичным обходом задержки проведения в атриовентрикулярном узле |
| Комплекс QRS | Часто расширен до 120 мс и более | Формируется слиянием раннего возбуждения по дополнительному пути и нормального возбуждения по системе Гиса–Пуркинье |
| Сегмент ST и зубец T | Возможны дискордантные вторичные изменения реполяризации | Не должны автоматически расцениваться как проявление ишемии |
| Точка J | Граница между окончанием QRS и началом сегмента ST | Является нормальным электрокардиографическим ориентиром, но не специфическим признаком WPW |
| Зубец Осборна | Дополнительное отклонение в области точки J | Наиболее характерен для гипотермии и не относится к критериям предвозбуждения |
| Сигма-волна | Не является общепринятым стандартным термином для описания WPW | Не используется как диагностический критерий дополнительного атриовентрикулярного проведения |
Выраженность дельта-волны зависит от соотношения проведения по дополнительному пути и атриовентрикулярному узлу, поэтому она может быть непостоянной или исчезать при интермиттирующем предвозбуждении. Во время ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии желудочки активируются через нормальную проводящую систему, вследствие чего комплексы QRS обычно узкие и дельта-волна не определяется. Особое клиническое значение имеет фибрилляция предсердий с быстрым проведением по дополнительному пути, способная вызвать крайне высокую частоту желудочковых сокращений. Радикальным методом устранения аритмогенного субстрата у пациентов с соответствующими показаниями является катетерная аблация дополнительного соединения.