2) выпячиванием кишки во влагалище, которое доходит до его преддверия
3) небольшим карманом передней стенки прямой кишки, выявляемым при пальцевом исследовании прямой кишки (+)
4) выпячиванием передней стенки прямой кишки, которое выходит за пределы влагалища
Ректоцеле представляет собой выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища вследствие ослабления ректовагинальной перегородки и тазового дна. При I степени формируется небольшой карман, который не достигает входа во влагалище и обычно не определяется визуально; его выявляют при пальцевом исследовании прямой кишки, особенно во время натуживания. Поэтому правильным является описание небольшого кармана передней стенки прямой кишки.
Клинически ректоцеле I степени может протекать бессимптомно либо проявляться ощущением неполного опорожнения кишечника, затруднением дефекации и необходимостью дополнительного давления на заднюю стенку влагалища или промежность. Более выраженное выпячивание соответствует последующим степеням пролапса. Осмотр в гинекологическом положении, пальцевое ректальное исследование и проба с натуживанием позволяют оценить размер и направление выпячивания; при несоответствии клинических данных выраженности жалоб используют дефекографию или МР-дефекографию.
| Состояние | Основной анатомический признак | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Ректоцеле I степени | Небольшой карман передней стенки прямой кишки | Выявляется преимущественно при пальцевом исследовании и натуживании; до входа во влагалище не доходит |
| Ректоцеле II степени | Более значимое выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище | Достигает области входа во влагалище, может сопровождаться нарушением опорожнения прямой кишки |
| Ректоцеле III степени | Выраженное выпячивание, распространяющееся за пределы входа во влагалище | Нередко заметно при осмотре и сочетается с другими формами пролапса тазовых органов |
| Внутренняя инвагинация прямой кишки | Телескопическое внедрение стенки прямой кишки в её просвет | Не образует типичного переднего кармана; чаще подтверждается дефекографией |
| Наружное выпадение прямой кишки | Циркулярное или сегментарное выпячивание стенки через анальный канал | Определяется в области ануса, а не во влагалище; требует дифференциации с ректальным пролапсом |
Тактика при ректоцеле I степени зависит от выраженности симптомов, а не только от анатомического размера дефекта. При минимальных проявлениях применяют коррекцию запоров, нормализацию стула и упражнения для мышц тазового дна. Хирургическое лечение рассматривают при стойком синдроме затруднённой дефекации и недостаточном эффекте консервативных мероприятий.