2) заднем роге спинного мозга
3) спинальном ганглии (+)
4) боковом роге спинного мозга
Тело первого нейрона ноцицептивного пути расположено в спинальном, или дорсальном корешковом, ганглии. Это псевдоуниполярный нейрон, периферический отросток которого начинается свободными нервными окончаниями — ноцицепторами — в коже, мышцах, суставах и внутренних органах. Центральный отросток проходит в составе заднего корешка в спинной мозг и заканчивается синапсами с нейронами заднего рога.
Первичные афферентные волокна проводят сигналы повреждения по тонким миелинизированным волокнам Aδ, обеспечивающим быструю, хорошо локализованную боль, и по немиелинизированным С-волокнам, связанным с медленной, жгучей или ноющей болью. В спинном мозге происходит переключение на второй нейрон; его аксоны преимущественно переходят на противоположную сторону и поднимаются в составе антеролатеральной системы к таламусу и далее к коре.
Таламус содержит преимущественно тела нейронов последующих уровней болевой чувствительности, а задний рог — тела вторых нейронов и структуры синаптической обработки афферентного сигнала. Боковой рог связан главным образом с преганглионарными нейронами вегетативной нервной системы и не является местом расположения первого нейрона соматической ноцицепции.
| Структура | Уровень нейрона или функции | Основная роль в ноцицептивном пути | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ноцицепторы | Периферические окончания первого нейрона | Регистрируют потенциально повреждающие механические, термические и химические стимулы | Активация вызывает периферическую боль и гипералгезию при воспалении |
| Спинальный ганглий | Тело псевдоуниполярного первого нейрона | Содержит сомы первичных афферентных нейронов, проводящих болевую и температурную чувствительность | Поражение заднего корешка или ганглия может вызывать корешковую боль и нарушения чувствительности в дерматоме |
| Задний рог спинного мозга | Переключение на второй нейрон | Осуществляет синаптическую обработку и модуляцию ноцицептивного сигнала | Центральная сенситизация способствует аллодинии и гипералгезии |
| Антеролатеральная система | Восходящие аксоны вторых нейронов | Проводит боль и температуру преимущественно после перекрёста в передней белой спайке | Одностороннее поражение вызывает контралатеральное расстройство болевой и температурной чувствительности |
| Таламус | Переключение на нейроны более высокого порядка | Участвует в сенсорной дискриминации и передаче болевой информации в кору | Поражение может привести к центральной постинсультной боли и гипералгезии |
| Соматосенсорная кора | Корковый уровень анализа | Обеспечивает осознание, локализацию и оценку интенсивности боли | Корковое поражение нарушает распознавание и пространственную оценку болевого стимула |
| Боковой рог | Центр преганглионарной вегетативной иннервации | Регулирует симпатические и парасимпатические реакции, но не содержит сомы первого ноцицептивного нейрона | Поражение сопровождается вегетативными расстройствами, например синдромом Горнера при вовлечении соответствующих путей |
Таким образом, спинальный ганглий является периферическим чувствительным ганглием, где находятся тела первичных афферентных нейронов. В отличие от автономных ганглиев, он не выполняет синаптическое переключение: импульс проходит через тело псевдоуниполярного нейрона без прерывания. Для лицевой области аналогичную роль преимущественно выполняет тройничный ганглий. Такая организация объясняет дерматомное распределение боли при поражении корешка или спинального ганглия.