2) ретракция илеостомы
3) формирование свища (+)
4) выпадение илеостомы
Абсцесс в области илеостомы представляет собой ограниченную полость с гнойным воспалительным экссудатом, возникающую при инфицировании тканей вокруг стомы. При прогрессировании воспаления происходит расплавление тканей и самопроизвольное или хирургическое опорожнение полости в сторону кишечника либо кожи. Если сообщение сохраняется и выстилается грануляционной, а затем эпителиальной тканью, формируется парастомальный энтерокожный свищ. Его характерным проявлением служит длительное отделяемое из дополнительного отверстия рядом со стомой, иногда с примесью кишечного содержимого.
Свищ может поддерживаться продолжающимся воспалением, инородным шовным материалом, ишемией края кишки или повышением внутрипросветного давления. Для диагностики оценивают локальные признаки инфекции, наличие стойкого наружного отверстия и характер отделяемого; наиболее информативна КТ брюшной стенки и органов брюшной полости с контрастированием, позволяющая выявить полость абсцесса и ход свища. При необходимости применяют фистулографию или эндоскопическое исследование для уточнения внутреннего отверстия.
Формирование стриктуры на уровне апоневроза обычно связано с чрезмерно узким фасциальным отверстием и проявляется нарушением оттока кишечного содержимого. Ретракция чаще обусловлена натяжением брыжейки, ишемией или недостаточной мобилизацией кишки, а выпадение илеостомы — избыточной длиной подвижной петли и широким стомальным отверстием. Поэтому именно образование свища является наиболее характерным возможным исходом локального абсцесса вследствие разрушения тканей и формирования патологического сообщения.
| Осложнение | Основной механизм | Ключевые клинические признаки | Диагностический и лечебный принцип |
|---|---|---|---|
| Парастомальный абсцесс | Скопление гноя в подкожной клетчатке или около фасциального отверстия при инфицировании раны, ишемии или микроперфорации | Боль, гиперемия, отёк, локальная гипертермия, флюктуация, лихорадка | КТ с контрастированием; основа лечения — адекватное дренирование, санация очага и антибактериальная терапия по показаниям |
| Парастомальный энтерокожный свищ | Прорыв абсцесса в просвет кишки или к коже с формированием стойкого патологического хода | Дополнительное отверстие, длительное отделяемое, мацерация кожи, примесь кишечного содержимого в отделяемом | КТ, фистулография, оценка объёма отделяемого; лечение включает контроль инфекции, защиту кожи, коррекцию питания и при необходимости хирургическое закрытие |
| Стриктура на уровне апоневроза | Слишком узкое фасциальное отверстие или рубцовое сужение канала стомы | Затруднённое отхождение содержимого, спазмы, вздутие, снижение объёма отделяемого | Осмотр и пальцевое исследование стомы, оценка проходимости; при выраженной обструкции требуется хирургическая коррекция |
| Ретракция илеостомы | Натяжение брыжейки, ишемия кишки, недостаточная мобилизация или втягивание стомы в рану | Устье стомы располагается ниже уровня кожи, отделяемое попадает на кожу, быстро развивается дерматит | Оценивают жизнеспособность кишки и глубину ретракции; применяют конвексные пластины, а при глубокой ретракции выполняют ревизию |
| Выпадение илеостомы | Избыточная длина выведенной петли, широкое фасциальное отверстие, повышенное внутрибрюшное давление | Выбухание и удлинение стомы, отёк, возможное нарушение кровоснабжения | Необходима оценка цвета и перфузии слизистой; при ишемии, ущемлении или невправимости показано срочное оперативное лечение |
| Парастомальная грыжа | Дефект или расширение тканей вокруг стомы с выходом кишечной петли или сальника | Выпячивание около стомы, увеличивающееся при кашле и натуживании, дискомфорт, эпизоды непроходимости | Диагностика основана на осмотре и КТ; тактика варьирует от бандажа и наблюдения до реконструктивной операции |
При подозрении на свищ необходимо отличать его от поверхностного нагноения кожи и несостоятельности швов. Появление кишечного отделяемого, нарастающей боли, лихорадки или уменьшения продуктивности основной стомы требует срочной визуализации и консультации хирурга. До устранения источника инфекции важны дренирование абсцесса, восполнение потерь жидкости и электролитов, а также защита кожи от агрессивного илеостомического отделяемого. При стойком свищевом ходе после купирования воспаления может потребоваться плановая хирургическая коррекция.