2) поражаются зрительные нервы
3) головная боль носит распирающий характер
4) размеры желудочков мозга остаются нормальными (+)
При идиопатической внутричерепной гипертензии (ранее — доброкачественной внутричерепной гипертензии) повышается внутричерепное давление без объёмного образования, воспалительного поражения центральной нервной системы или другой установленной причины. Нарушение циркуляции и резорбции ликвора не приводит к значимому расширению желудочковой системы, поэтому при нейровизуализации размеры желудочков обычно остаются нормальными или они могут быть несколько уменьшены. Именно отсутствие вентрикуломегалии отличает это состояние от типичной гидроцефалии, при которой накопление ликвора сопровождается расширением желудочков.
Для идиопатической внутричерепной гипертензии характерны повышение давления открытия при люмбальной пункции, нормальный клеточный и биохимический состав ликвора, отсутствие очагового поражения на МРТ или КТ и признаки застойных дисков зрительных нервов. Поражение зрительных нервов и распирающая головная боль не являются специфическими отличиями: они могут наблюдаться и при гидроцефалии вследствие повышения внутричерепного давления. Поэтому ключевым диагностическим признаком в представленном сравнении является сохранение нормальных размеров желудочков мозга.
| Признак | Идиопатическая внутричерепная гипертензия | Гидроцефалия |
|---|---|---|
| Основной механизм | Повышение внутричерепного давления без опухоли, воспаления или иной структурной причины | Избыточное накопление ликвора из-за нарушения его циркуляции или резорбции |
| Размеры желудочков | Обычно нормальные, иногда несколько уменьшенные | Увеличены; формируется вентрикуломегалия |
| Давление открытия ликвора | Повышено, у взрослых обычно не менее 25 см вод. ст. при соблюдении диагностических критериев | Может быть повышено, нормальным или вариабельным в зависимости от типа и стадии гидроцефалии |
| Состав ликвора | Клеточность, содержание белка и глюкозы обычно соответствуют норме | Чаще нормальный при сообщающейся гидроцефалии; изменения возможны при инфекционной, воспалительной или геморрагической причине |
| Зрительный анализатор | Застойный отёк дисков зрительных нервов, возможны транзиторные нарушения зрения и постепенное снижение его остроты | Застойные диски также возможны при выраженном повышении внутричерепного давления |
| Нейровизуализация | Нет внутричерепного объёмного образования; возможны косвенные признаки внутричерепной гипертензии | Выявляются расширение желудочков и признаки нарушения ликвородинамики, иногда — препятствие оттоку ликвора |
Сохранение нормальной желудочковой системы является важным критерием синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии, но оценивается только вместе с клинической картиной и результатами МРТ. Обязательна оценка глазного дна, поскольку длительный отёк диска зрительного нерва может привести к необратимой атрофии зрительных нервов. При подозрении на вторичную внутричерепную гипертензию необходимо искать лекарственные, эндокринные, тромботические и другие причины. Термин доброкачественная используется реже, так как заболевание способно привести к стойкой потере зрения.