2) поперечно-полосатой (+)
3) гладкой
4) смешанной
Наружный анальный сфинктер, лобково-прямокишечная мышца и значительная часть мышц тазового дна относятся к поперечно-полосатой скелетной мускулатуре. Их сокращение обеспечивается соматической иннервацией, преимущественно через половой нерв и крестцовые сегменты спинного мозга S2–S4, поэтому возможно произвольное усиление замыкания анального канала. Тоническая активность этих мышц поддерживает удержание кишечного содержимого, а сокращение лобково-прямокишечной мышцы формирует аноректальный угол и участвует в механизме континенции.
Гладкая мускулатура представлена прежде всего внутренним анальным сфинктером. Он регулируется автономной нервной системой и обеспечивает основную часть базового давления в покое, но не отвечает за произвольное максимальное сжатие. Поэтому функциональное состояние поперечно-полосатых мышц оценивают по силе волевого сокращения при пальцевом исследовании, величине волевого прироста давления при аноректальной манометрии и данным электромиографии. Повреждение, денервация или слабость этой мускулатуры проявляются снижением произвольного сжатия, императивными позывами и недержанием кала или газов.
| Структура или показатель | Тип мускулатуры | Основная регуляция | Функциональная роль | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Наружный анальный сфинктер | Поперечно-полосатая | Соматическая, преимущественно половой нерв | Произвольное и рефлекторное усиление замыкания | Снижение силы сокращения характерно для сфинктерной недостаточности |
| Лобково-прямокишечная мышца | Поперечно-полосатая | Соматическая иннервация | Поддержание аноректального угла и удержание содержимого | Нарушение расслабления может участвовать в обструктивной дефекации |
| Мышца, поднимающая задний проход | Поперечно-полосатая | Соматическая, крестцовые сегменты S2–S4 | Поддержка органов таза и участие в континенции | Слабость возможна при нейропатии, травме или после родов |
| Внутренний анальный сфинктер | Гладкая | Автономная и энтеральная нервная система | Формирование базового тонуса в покое | Преимущественно определяет давление покоя при манометрии |
| Давление покоя | Преимущественно гладкая мускулатура | Непроизвольная регуляция | Постоянное закрытие анального канала | Снижение указывает прежде всего на дисфункцию внутреннего сфинктера |
| Волевое максимальное сжатие | Поперечно-полосатая мускулатура | Произвольная соматическая активация | Быстрое усиление удержания при повышении внутрибрюшного давления | Снижение амплитуды и длительности сокращения свидетельствует о слабости наружного сфинктера и мышц тазового дна |
| Электромиография и эндоанальная ультрасонография | Оценивают соответственно функцию и структуру поперечно-полосатых мышц | Нервно-мышечная и анатомическая диагностика | Выявление денервации, нарушения рекрутирования и дефектов сфинктера | Помогают отличить функциональную слабость от структурного разрыва |
Таким образом, именно поперечно-полосатая мускулатура определяет способность к активному произвольному сокращению наружного сфинктера и тазового дна. В клинической практике важно разделять снижение давления покоя и недостаточность волевого сжатия, поскольку они отражают дисфункцию разных компонентов запирательного аппарата. Реабилитация обычно включает тренировку мышц тазового дна и биологическую обратную связь, а при подтверждённом анатомическом дефекте могут потребоваться хирургические методы коррекции.