2) высокий (+)
3) минимальный
4) умеренный
Обоснование правильного ответа
Появление первых кариозных полостей до 3 лет является признаком раннего детского кариеса и указывает на высокую вероятность дальнейшего увеличения интенсивности заболевания. Такой ранний дебют особенно значим, если поражены гладкие поверхности фронтальных зубов: у детей младше 3 лет наличие кариеса на гладкой поверхности рассматривается как критерий тяжёлого раннего детского кариеса (S-ECC). Поэтому правильный ответ — высокий риск.
Ранний кариес обычно формируется при сочетании частого употребления ферментируемых углеводов, ночных кормлений, недостаточной гигиены и недостаточного поступления фторидов. Многократное снижение pH зубного налёта поддерживает деминерализацию, а незрелая эмаль временных зубов и относительно небольшая толщина твёрдых тканей способствуют быстрому распространению поражения. Выявленная в этом возрасте кариозная полость является не изолированным дефектом, а маркером устойчивого дисбаланса между деминерализацией и реминерализацией.
| Критерий | Клиническое значение | Связь с прогнозом |
|---|---|---|
| Дебют кариеса до 3 лет | Ранний детский кариес; при поражении гладких поверхностей — критерий S-ECC | Высокая вероятность появления новых очагов и поражения других зубов |
| Кариозные полости на гладких поверхностях | Свидетельствуют о выраженной кариесогенной атаке, а не только о локальной задержке налёта в фиссурах | Прогноз менее благоприятный, чем при единичном фиссурном поражении |
| Новые поражения за короткий период | Признак активного течения и высокой скорости прироста кариеса | Требует сокращения интервалов профилактических осмотров |
| Частое употребление сладких напитков и перекусов | Увеличивает продолжительность снижения pH в зубном налёте | Поддерживает деминерализацию и образование новых очагов |
| Ночная бутылочка, кормление грудью по требованию после прорезывания зубов | Продолжительное воздействие углеводов при снижении слюноотделения | Особенно повышает риск поражения верхних резцов |
| Недостаточная гигиена и отсутствие регулярного применения фторидсодержащей пасты | Сохраняется зрелый кариесогенный биоплёнок, снижается реминерализующая защита эмали | Увеличивается вероятность прогрессирования начальных и полостных поражений |
Оценка риска должна включать не только возраст появления первых полостей, но и активность белых пятен, прирост индекса кпу/КПУ, состояние гигиены, характер питания, содержание фторидов и доступность стоматологической помощи. Ребёнку необходимы профессиональная профилактика, обучение родителей ежедневной чистке зубов фторидсодержащей пастой и коррекция частоты углеводных приёмов. При активном процессе применяют местные фториды и, по показаниям, герметизацию фиссур после прорезывания постоянных зубов. Раннее выявление и лечение очагов позволяют снизить вероятность быстрого распространения кариеса во временном и постоянном прикусе.