2) назначении будесонида ММХ
3) повышении дозы преднизолона до 75 мг/сутки
4) назначении инфликсимаба (+)
Отсутствие клинического ответа на адекватный курс системных глюкокортикостероидов в течение 2 недель расценивается как стероидорезистентное течение язвенного колита. В этой ситуации дальнейшее увеличение дозы преднизолона обычно не повышает вероятность достижения ремиссии, но существенно увеличивает риск инфекционных, метаболических и тромбоэмболических осложнений. Необходим переход к терапии препаратом с иным механизмом действия — генно-инженерным биологическим препаратом, к которым относится инфликсимаб.
Инфликсимаб представляет собой моноклональное антитело к фактору некроза опухоли альфа — одному из ключевых провоспалительных цитокинов при язвенном колите. Связывание растворимого и мембранного TNF-α подавляет воспалительный каскад, уменьшает миграцию лейкоцитов в слизистую оболочку толстой кишки и способствует восстановлению эпителиального барьера. Препарат применяется для индукции ремиссии с последующей поддерживающей терапией; перед его назначением необходимо исключить активные инфекции, латентный туберкулёз и вирусный гепатит B.
| Подход | Место в терапии | Оценка в данной клинической ситуации |
|---|---|---|
| Инфликсимаб | Анти-TNF-α-терапия для индукции и поддержания ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом язвенном колите | Обоснованный выбор при отсутствии ответа на системные глюкокортикостероиды |
| Продолжение прежней дозы системных ГКС | Допустимо только при наличии явной положительной клинической динамики | Не показано при сформировавшейся стероидорезистентности |
| Повышение дозы преднизолона | Не относится к рациональной терапии второй линии | Увеличивает риск инфекций, гипергликемии, остеопороза и тромбозов без доказанного дополнительного эффекта |
| Будесонид ММХ | Препарат с преимущественно местным действием при лёгкой или умеренной активности заболевания | Недостаточно эффективен как терапия спасения после неудачи системных ГКС |
| Цертолизумаб пэгол | Анти-TNF-препарат, применяемый преимущественно при болезни Крона в отдельных юрисдикциях | Не является стандартным препаратом для лечения язвенного колита |
| Хирургическое лечение | Колэктомия при осложнениях, прогрессировании заболевания или неэффективности медикаментозной терапии | Рассматривается своевременно при ухудшении состояния или отсутствии ответа на последующие линии лечения |
Эффективность индукционной терапии оценивают по частоте стула, выраженности ректального кровотечения, уровню воспалительных маркеров и эндоскопической активности. При получении клинического ответа инфликсимаб продолжают по поддерживающей схеме, избегая повторных курсов системных глюкокортикостероидов. Отсутствие эффекта требует пересмотра диагноза, исключения кишечной инфекции и оценки концентрации препарата и антител к нему. При нарастании интоксикации, массивном кровотечении, токсической дилатации толстой кишки или угрозе перфорации необходима срочная консультация колопроктолога для определения показаний к операции.