2) наличие неполной компенсаторной паузы
3) комплекс QRS в форме блокады ПНПГ
4) отрицательный зубец Р в отведениях I, aVL
Нижнепредсердная экстрасистола возникает при преждевременном возбуждении из эктопического очага, расположенного в каудальных отделах предсердий. Волна деполяризации распространяется преимущественно снизу вверх, то есть в направлении, противоположном нормальному синусовому возбуждению. Поэтому эктопический зубец P появляется раньше ожидаемого и становится отрицательным в нижних отведениях, прежде всего II, III и aVF; именно инверсия P во II и aVF в отмеченной комбинации указывает на нижнее расположение очага.
Полярность P в отведении I не является универсальным признаком любой нижнепредсердной экстрасистолы и зависит от правосторонней или левосторонней локализации источника импульса. Отрицательный P в I означает, что результирующий вектор предсердной деполяризации направлен вправо, что возможно при очаге в нижних отделах левого предсердия. После изменённого P обычно следует неизменённый узкий комплекс QRS, поскольку возбуждение желудочков проводится по нормальной системе Гиса–Пуркинье; при аберрантном проведении QRS может временно расширяться.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Преждевременное появление зубца P | Подтверждает экстрасистолический характер предсердного импульса |
| Отрицательный P во II, III и aVF | Указывает на распространение возбуждения снизу вверх из нижних отделов предсердий |
| Отрицательный P в I | Может свидетельствовать о правонаправленном векторе и левопредсердной локализации очага |
| Изменение интервала PQ | Зависит от расстояния между эктопическим очагом и атриовентрикулярным узлом; при нижнем очаге часто укорачивается |
| Узкий QRS обычной формы | Характерен для нормального внутрижелудочкового проведения и отличает предсердную экстрасистолу от желудочковой |
| Неполная компенсаторная пауза | Часто возникает вследствие разрядки синусового узла, но не определяет анатомическую локализацию предсердного очага |
| Отсутствие P перед QRS или ретроградный P после QRS | Более характерно для экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения |
Основным топическим признаком является не сама пауза после экстрасистолы, а направление эктопического зубца P. У детей единичные предсердные экстрасистолы нередко имеют функциональный характер и выявляются случайно. Частые, групповые или симптомные экстрасистолы требуют регистрации суточной ЭКГ, оценки их связи с нагрузкой и исключения структурного заболевания сердца. При анализе необходимо сравнивать преждевременный P с синусовыми зубцами во всех доступных отведениях.