2) триада Вальтер – Бюэля
3) симптом Павлова
4) симптом Липмана (+)
Симптом Липмана отражает характерную для алкогольного делирия повышенную внушаемость: при закрытых глазах и осторожном надавливании через веки у пациента возникают или усиливаются зрительные галлюцинации, содержание которых может направляться словесным внушением исследующего. Важен не только факт появления зрительных образов, но и их зависимость от формулировки вопроса или предложенного сюжета. Именно управляемость галлюцинаторных переживаний внешним воздействием свидетельствует о снижении критической оценки происходящего и патологической податливости внушению.
Феномен возникает на фоне делириозного помрачения сознания, для которого типичны нарушение внимания, дезориентировка, колебания выраженности симптомов, психомоторное возбуждение и преимущественно зрительные, нередко тактильные галлюцинации. После прекращения длительного употребления алкоголя снижается адаптированная к этанолу ГАМК-ергическая тормозная активность и преобладает глутаматергическое возбуждение, что сопровождается гиперактивацией центральной и вегетативной нервной системы. Нарушение сенсорной фильтрации и проверки реальности облегчает превращение неопределенных зрительных ощущений и словесной подсказки в субъективно достоверный образ.
Остальные указанные феномены относятся к другим психопатологическим синдромам. Триада Протопопова характеризует симпатикотонические проявления депрессии, триада Вальтер—Бюэля — психоорганический синдром, а симптом Павлова рассматривается как признак кататонического ступора. Поэтому они не являются непосредственными показателями внушаемых зрительных галлюцинаций при алкогольном делирии.
| Признак или синдром | Основное содержание | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Липмана | Возникновение или усиление зрительных галлюцинаций при сенсорной провокации; их содержание может определяться словесным внушением. | Указывает на повышенную внушаемость и нестойкость зрительного восприятия при делириозном состоянии. |
| Триада Протопопова | Тахикардия, мидриаз и склонность к атоническим запорам. | Симпатикотонический комплекс, традиционно описываемый при выраженной депрессии; не характеризует внушаемость. |
| Триада Вальтер—Бюэля | Снижение памяти, интеллектуальная недостаточность и аффективная лабильность или недержание аффекта. | Основной комплекс психоорганического синдрома. |
| Симптом Павлова | При кататоническом ступоре пациент реагирует на тихую или шепотную речь, оставаясь безучастным к обычному либо громкому обращению. | Относится к кататонической симптоматике, а не к алкогольному делирию. |
| Алкогольный делирий | Острое нарушение внимания и сознания с дезориентировкой, колебанием симптоматики, галлюцинациями, тремором и вегетативной гиперактивностью. | Неотложное состояние, обычно связанное с резким уменьшением или прекращением употребления алкоголя. |
| Алкогольный галлюциноз | Преимущественно слуховые галлюцинации при относительно сохранных ясности сознания, внимании и ориентировке. | Сохранность ориентировки помогает отличить его от делирия. |
| Диагностическая роль провокационных проб | Эпонимические симптомы дополняют оценку психического статуса, но не заменяют выявление нарушения внимания и помрачения сознания. | Диагноз устанавливается по совокупности клинических проявлений, анамнеза отмены алкоголя и исключения соматических или неврологических причин делирия. |
Симптом Липмана имеет преимущественно историко-клиническое и учебное значение и не считается самостоятельным диагностическим критерием алкогольного делирия. Провоцировать его грубым давлением на глазные яблоки не следует, особенно при заболеваниях глаз или подозрении на травму. В практической диагностике приоритет имеют оценка внимания, ориентировки, динамики сознания, вегетативной гиперактивности и связи состояния с алкогольной абстиненцией. Одновременно необходимо исключать инфекции, метаболические нарушения, черепно-мозговую травму, интоксикации и синдром отмены других психоактивных веществ.