2) антибактериальная терапия
3) хирургическое лечение в экстренном порядке (+)
4) хирургическое лечение в плановом порядке после проведения антибактериальной терапии
Острое воспаление эпителиального копчикового хода обычно сопровождается формированием пилонидального абсцесса — ограниченной гнойной полости в подкожной клетчатке межъягодичной области. Нарастающая боль, гиперемия, инфильтрация, локальное повышение температуры и флюктуация указывают на скопление гноя. При наличии абсцесса требуется неотложное хирургическое вмешательство: вскрытие полости, эвакуация гнойного содержимого, разрушение затёков и адекватное дренирование.
Антибактериальные препараты плохо проникают в сформированную гнойную полость и не устраняют механическую обструкцию эпителиального хода детритом и волосами. Поэтому консервативная терапия не может заменить хирургическую санацию очага. Антибиотики назначают как дополнение при распространённом воспалении окружающих тканей, выраженной системной реакции, иммунодефиците или других факторах риска осложнённого течения.
Экстренная операция при абсцедировании не всегда означает одномоментное радикальное иссечение всего эпителиального хода. Основная задача первого этапа — купировать гнойно-воспалительный процесс посредством вскрытия и дренирования. После очищения раны и регресса воспаления оценивают необходимость планового радикального вмешательства, направленного на удаление первичных отверстий, разветвлений хода и хронически изменённых тканей.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Острый пилонидальный абсцесс | Интенсивная боль, гиперемия, болезненный инфильтрат, флюктуация, возможная лихорадка | Экстренное вскрытие, санация и дренирование гнойной полости |
| Острое воспаление без сформированной полости | Болезненная инфильтрация без убедительной флюктуации | Осмотр хирурга, динамическая оценка; при абсцедировании — немедленное дренирование |
| Распространённый целлюлит | Гиперемия и инфильтрация выходят за пределы локального очага, возможна системная реакция | Хирургическая санация при наличии гноя и дополнительная антибактериальная терапия |
| Хронический эпителиальный копчиковый ход | Периодическое серозное или гнойное отделяемое, вторичные свищевые отверстия | Плановое радикальное хирургическое лечение вне активного воспаления |
| Неосложнённый бессимптомный ход | Первичные отверстия без боли, инфильтрации и отделяемого | Наблюдение, гигиена межъягодичной области, индивидуальное решение вопроса об операции |
| Парапроктит | Боль преимущественно в перианальной области, возможная связь гнойника с анальным каналом | Экстренное хирургическое лечение с уточнением локализации и отношения к сфинктеру |
Промедление со вскрытием абсцесса повышает риск распространения гноя, образования дополнительных свищевых ходов и увеличения объёма последующего вмешательства. После операции необходимы перевязки, контроль дренирования и удаление волос из межъягодичной складки. Радикальный этап выполняют после стихания острого воспаления, если сохраняются эпителиальный ход и условия для рецидива. Таким образом, первоочередной лечебной мерой при остром нагноении является неотложная хирургическая санация очага.