2) правая мезогастральная область
3) левая мезогастральная область (+)
4) правая подреберная область
При формировании концевой сигмостомы кишечный сегмент выводят через левую половину передней брюшной стенки, поскольку сигмовидная кишка располагается в левой нижней части живота и обычно имеет достаточную подвижность после мобилизации брыжейки. В учебной топографической классификации типичным местом считают левую мезогастральную область, чаще с расположением ближе к левой подвздошной области. Поэтому правильным является вариант 3.
Оптимальная стома должна выводиться без натяжения и перекрута кишки, с сохранением адекватного кровоснабжения, а её отверстие обычно проводят через прямую мышцу живота. Такое расположение снижает риск парастомальной грыжи и выпадения стомы. Перед операцией место стомы дополнительно маркируют в положении пациента стоя, сидя и лёжа: его выбирают вне послеоперационных рубцов, кожных складок, пупка, костных выступов и зоны прилегания ремня.
| Вид стомы | Типичная область выведения | Характер отделяемого | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Концевая сигмостома | Левая мезогастральная или левая подвздошная область | Оформленные или полуоформленные каловые массы | Наиболее характерна для дистальной обструкции, операции Гартмана и некоторых вариантов экстирпации прямой кишки |
| Концевая нисходящая колостома | Левая боковая или левая нижняя область живота | Полуоформленный кал | Функционально близка к сигмостоме, но зависит от уровня резекции и длины сохранённой толстой кишки |
| Поперечная колостома | Мезогастральная область, чаще справа или по средней линии | Более жидкое и обильное отделяемое | Используется при необходимости отведения содержимого из проксимальных отделов толстой кишки |
| Концевая восходящая колостома | Правая мезогастральная или правая подвздошная область | Жидкое, ферментативно активное содержимое | Встречается редко, так как обычно предпочтительнее формирование илеостомы |
| Концевая илеостома | Правая подвздошная область | Жидкое отделяемое с высоким содержанием электролитов | Требует контроля водно-электролитного баланса и защиты кожи вокруг стомы |
Локализация стомы определяется не только проекцией соответствующего отдела кишечника, но и возможностью вывести кишку без натяжения. При выборе точки учитывают телосложение пациента, наличие ожирения, рубцов, грыж и особенности последующей реабилитации. После операции оценивают цвет слизистой, кровоточивость, отёк и проходимость стомы, поскольку эти признаки отражают жизнеспособность выведенной кишки.