2) синегнойной палочки
3) нетуберкулёзных микобактерий (+)
4) гемофильной палочки
Тест основан на различии чувствительности микобактерий к салицилату натрия. В стандартных условиях и при валидированной концентрации этого вещества микобактерии туберкулёзного комплекса, как правило, не дают роста или резко подавляются, тогда как многие нетуберкулёзные микобактерии (НТМ) сохраняют способность размножаться на такой среде. Поэтому наличие роста расценивают как признак, поддерживающий принадлежность изолята к НТМ.
НТМ представляют собой гетерогенную группу микобактерий, широко распространённых во внешней среде; к ним относятся быстрорастущие и медленнорастущие виды. Их устойчивость к ингибирующему действию салицилата натрия связана с видовыми особенностями метаболизма и клеточной стенки, однако степень устойчивости неодинакова. Отсутствие роста, напротив, характерно для микобактерий туберкулёзного комплекса, но интерпретируется только с учётом состава среды, концентрации реагента, длительности инкубации и качества посева.
Метод является фенотипическим ориентировочным тестом и не заменяет видовую идентификацию. Для подтверждения принадлежности культуры используют молекулярно-генетические методы, выявление специфических антигенов комплекса M. tuberculosis, а также совокупность культуральных и биохимических признаков. Это особенно важно при подозрении на НТМ, поскольку клинически значимая инфекция и случайная контаминация материала требуют разной тактики.
| Параметр | Микобактерии туберкулёзного комплекса | Нетуберкулёзные микобактерии |
|---|---|---|
| Принцип теста | Оценка способности расти в присутствии ингибирующей концентрации салицилата натрия | Выявление сохранённого роста на среде с салицилатом |
| Типичный результат | Рост отсутствует или существенно подавлен | Рост обычно сохраняется, хотя выраженность зависит от вида |
| Диагностическое значение роста | Делает принадлежность к туберкулёзному комплексу менее вероятной | Поддерживает предположение о НТМ |
| Диагностическое значение отсутствия роста | Соответствует типичной реакции комплекса M. tuberculosis | Не исключает отдельные виды НТМ с повышенной чувствительностью |
| Характер метода | Фенотипический, ориентировочный | Фенотипический, требующий подтверждения |
| Основные источники ошибок | Неправильная концентрация реагента, недостаточная инкубация, низкая жизнеспособность культуры | Видовые различия чувствительности, смешанная культура, контаминация |
| Подтверждающие исследования | ПЦР или другие молекулярные тесты на комплекс M. tuberculosis, выявление антигена MPT64 | Видовая идентификация методом ПЦР, масс-спектрометрии или секвенирования |
Таким образом, рост на среде с салицилатом натрия является дифференцирующим признаком в пользу нетуберкулёзных микобактерий. Результат нельзя трактовать изолированно от микроскопии, культуральных свойств и клинико-рентгенологических данных. Обнаружение НТМ в дыхательном материале само по себе не доказывает заболевание: необходимо подтвердить воспроизводимость выделения и его соответствие клиническим критериям инфекции.