2) прионная
3) вирусная
4) бактериальная (+)
Наиболее частым инфекционным осложнением атопического дерматита является бактериальная инфекция, преимущественно обусловленная Staphylococcus aureus, реже — β-гемолитическими стрептококками группы А. Повреждение кожного барьера, обусловленное дефицитом структурных белков эпидермиса, включая филаггрин, сухостью кожи и расчесами, облегчает проникновение микроорганизмов. Дополнительное значение имеют снижение продукции антимикробных пептидов и дисбаланс кожной микробиоты, поэтому при атопическом дерматите часто наблюдается колонизация кожи стафилококками.
Клиническими признаками бактериального осложнения служат усиление эритемы и отека, мокнутие, пустулы, болезненность, быстрое распространение очагов и характерные медово-желтые корки — проявление импетигинизации. При распространенном процессе могут возникать лихорадка, регионарный лимфаденит и ухудшение общего состояния. Диагноз обычно устанавливают клинически; бактериологический посев отделяемого целесообразен при рецидивирующем, тяжелом, атипичном или не отвечающем на лечение процессе.
Тактика лечения зависит от распространенности и тяжести инфекции. При ограниченных очагах применяют местные антисептические средства, а при подтвержденной локальной инфекции — короткий курс местного антибактериального препарата по показаниям; при обширном поражении или системных проявлениях необходима системная антибактериальная терапия. Одновременно продолжают базовое лечение атопического дерматита, включая восстановление кожного барьера эмолентами и контроль воспаления, поскольку изолированное назначение антибиотиков не устраняет основное заболевание.
| Состояние | Типичные возбудители | Ключевые признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|---|
| Бактериальная инфекция | Staphylococcus aureus, стрептококки | Медово-желтые корки, пустулы, мокнутие, болезненность, быстрое ухудшение | Клиническая оценка; посев при тяжелом, рецидивирующем или резистентном течении |
| Импетиго | Стафилококки и/или β-гемолитические стрептококки | Поверхностные эрозии и корки на фоне экзематозных очагов | Обычно клинический диагноз; учитывают распространенность и системные симптомы |
| Эктима или глубокая бактериальная инфекция | Стрептококки, стафилококки | Болезненные язвенные элементы, плотные корки, выраженный отек, возможен целлюлит | Осмотр, посев отделяемого; при системных проявлениях — оценка общего состояния и анализы крови |
| Вирусная инфекция | Вирус простого герпеса 1-го или 2-го типа | Мономорфные сгруппированные везикулы, болезненные эрозии, лихорадка; возможна экзема Капоши | ПЦР содержимого пузырьков; требуется срочная противовирусная терапия |
| Грибковая инфекция | Дерматофиты, Candida | Кольцевидные очаги с активным валиком или мацерация и сателлитные пустулы | Микроскопия соскоба и культуральное исследование |
| Неинфекционное обострение дерматита | Инфекционный агент отсутствует | Зуд, сухость, лихенификация, симметричные экзематозные очаги без гноя и корок | Клинический диагноз; антибиотики не показаны при отсутствии признаков инфекции |
Бактериальная инфекция может сочетаться с обострением воспаления, поэтому выраженность экземы не всегда указывает на необходимость антибиотиков. Особое внимание требуется при появлении болезненных везикул, геморрагических элементов и лихорадки, поскольку такие признаки характерны для экземы Капоши и требуют неотложной диагностики. Профилактика включает регулярное применение эмолентов, мягкое очищение кожи, уменьшение травматизации при расчесах и эффективный контроль зуда. Рутинная деколонизация стафилококка не проводится без четких клинических показаний.