2) долигосигме
3) выпадении прямой кишки
4) внутренней инвагинации (+)
Циркулярная слизисто-подслизистая резекция по Longo наиболее характерна для хирургической коррекции внутренней инвагинации прямой кишки, или внутреннего ректального пролапса. При этом состоянии избыточная стенка прямой кишки вворачивается в её просвет дистальнее, но не выходит за пределы анального канала. Такое нарушение может вызывать синдром обструктивной дефекации: натуживание, чувство неполного опорожнения, необходимость ручного пособия и выделение небольших порций кала.
Операция выполняется циркулярным степлером: выше зубчатой линии иссекается кольцевой участок избыточной слизистой и подслизистой основы, после чего края раны сшиваются скобочным швом. Это уменьшает объём пролабирующей ткани, подтягивает стенку прямой кишки вверх и устраняет механический компонент инвагинации, сохраняя большую часть мышечного слоя и чувствительной зоны анального канала. Диагноз и уровень инвагинации обычно уточняют при дефекографии или динамической МРТ-дефекографии; метод применяют у тщательно отобранных пациентов после оценки тазового дна и исключения выраженного наружного пролапса.
| Состояние | Основной анатомический признак | Типичные диагностические данные | Место операции Longo |
|---|---|---|---|
| Внутренняя инвагинация прямой кишки | Вворачивание стенки прямой кишки в её просвет без выхода наружу | Дефекография выявляет циркулярную или переднюю складку, нарушающую эвакуацию | Показана у отдельных пациентов для удаления избытка слизисто-подслизистого слоя и фиксации стенки |
| Выпадение прямой кишки | Полнослойное выпячивание стенки через анальный канал наружу | Видимый пролапс; при дефекографии определяются полнослойные изменения | Не является стандартным методом лечения выраженного наружного пролапса |
| Пролабирующий внутренний геморрой | Смещение геморроидальной ткани и слизистой оболочки дистальнее | Аноскопия и клиническая оценка стадирования геморроя | Классическое показание к степлерной геморроидопексии, особенно при циркулярном слизистом пролапсе |
| Долихосигма | Удлинение сигмовидной кишки с избыточными петлями | Ирригография или КТ выявляют удлинённую сигмовидную кишку; преобладает запорный синдром | Не устраняется циркулярной резекцией слизистой прямой кишки |
| Долихоколон | Удлинение отделов ободочной кишки | Лучевые методы подтверждают увеличение длины и избыточную мобильность кишки | Не является самостоятельным показанием к операции Longo |
| Синдром обструктивной дефекации | Затруднение эвакуации вследствие структурных или функциональных нарушений | Оцениваются дефекография, аноректальная манометрия и состояние мышц тазового дна | Возможна при доказанной механической причине в виде внутренней инвагинации |
Таким образом, ключевым субстратом для метода Longo является избыточная пролабирующая слизисто-подслизистая ткань, а не удлинение ободочной кишки. Внутренняя инвагинация отличается от наружного выпадения отсутствием видимого пролапса за пределами анального канала. При преимущественно функциональной диссинергии тазового дна хирургическая коррекция не заменяет биологическую обратную связь и реабилитацию. Выбор метода должен основываться на клинических проявлениях, данных дефекографии и исключении сопутствующего полнослойного пролапса.