2) выше пупка
3) в нижнем квадранте справа
4) в верхнем квадранте слева (+)
При выраженном ожирении нижние отделы передней брюшной стенки нередко перекрыты массивным кожно-жировым фартуком, содержат глубокие складки и плохо доступны для визуального контроля. Размещение сигмостомы в верхнем левом квадранте позволяет вывести кишку на более ровный и стабильный участок живота, который пациент способен видеть и обслуживать самостоятельно.
Высокое расположение также уменьшает риск втяжения стомы, подтекания кишечного содержимого и преждевременного отклеивания калоприёмника. Толстая и подвижная подкожная жировая клетчатка нижней части живота затрудняет формирование адекватно выступающей стомы и повышает натяжение брыжейки, тогда как в верхнем квадранте толщина тканей и выраженность складок часто меньше.
Окончательную точку выбирают индивидуально при предоперационной маркировке в положении стоя, сидя и лёжа. Она должна находиться в пределах прямой мышцы живота, вдали от пупка, рубцов, костных выступов, кожных складок и линии пояса, обеспечивая герметичное прилегание стомного оборудования.
| Критерий выбора | Предпочтительный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Выраженное абдоминальное ожирение | Маркировка в верхнем левом квадранте | Повышает доступность стомы и уменьшает влияние кожно-жирового фартука |
| Глубокие складки нижней части живота | Выбор ровной площадки выше складок | Снижает вероятность нарушения герметичности калоприёмника |
| Большая толщина подкожной клетчатки | Поиск участка с меньшей толщиной тканей | Уменьшает риск втяжения и ишемии выведенной кишки |
| Положение относительно мышц | Проведение стомы через прямую мышцу живота | Снижает риск парастомальной грыжи и обеспечивает устойчивость стомы |
| Видимость пациентом | Точка должна быть доступна прямому визуальному контролю | Облегчает самостоятельную замену калоприёмника и уход за кожей |
| Рубцы, пупок и костные выступы | Размещение на достаточном расстоянии от препятствий | Обеспечивает плотное прилегание адгезивной пластины |
| Изменение формы живота | Оценка стоя, сидя и лёжа | Позволяет выявить складки и зоны давления, незаметные в одном положении |
Предоперационная маркировка является важной частью профилактики ранних и поздних стомальных осложнений. У пациента с ожирением стандартная точка в нижнем левом квадранте может оказаться функционально непригодной из-за нависающих тканей и ограниченной видимости. Участие специалиста по уходу за стомой помогает учесть форму живота, подвижность пациента и особенности одежды. Правильно выбранное положение улучшает качество жизни и повышает надёжность использования калоприёмника.