2) выполнение стриктуропластики
3) формирование обходного анастомоза
4) формирование временной двуствольной илеостомии
Эндоскопическая баллонная дилатация является методом выбора при короткой доброкачественной стриктуре толстой кишки при болезни Крона, особенно если её протяжённость не превышает 3 см, просвет доступен для эндоскопа и отсутствуют осложнения. Стриктура формируется вследствие сочетания хронического воспаления, отёка и фиброзного ремоделирования кишечной стенки; её клиническими проявлениями могут быть схваткообразная боль, вздутие, задержка стула и признаки частичной кишечной непроходимости.
При дилатации через эндоскоп в зоне сужения постепенно раздувают баллон, создавая контролируемое радиальное растяжение фиброзного кольца и увеличивая просвет кишки. Метод позволяет сохранить поражённый сегмент, избежать резекции и формирования стомы, а при необходимости может выполняться повторно. До вмешательства необходимо подтвердить доброкачественный характер стриктуры эндоскопически и морфологически, поскольку колоректальный рак и дисплазия могут имитировать стеноз при болезни Крона.
Стриктуропластика и хирургические вмешательства рассматриваются при протяжённых, множественных или технически недоступных стенозах, при рецидиве после дилатаций, выраженном воспалении, глубокой язвации, свище, абсцессе либо подозрении на опухоль. Баллонная дилатация не показана при активном трансмуральном воспалении и высоком риске перфорации; процедуру выполняют поэтапно с оценкой боли, кровотечения и состояния стенки кишки.
| Ситуация | Характерные признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Короткая доброкачественная стриктура до 3–5 см | Фиброзное сужение, доступное для эндоскопа, без абсцесса и свища | Эндоскопическая баллонная дилатация |
| Протяжённая или множественная стриктура | Значительное уменьшение просвета на большом протяжении, повторные эпизоды непроходимости | Рассмотрение хирургического лечения; в отдельных случаях — стриктуропластика |
| Активное воспаление в зоне стеноза | Глубокие язвы, выраженная гиперемия, отёк, контактная кровоточивость | Медикаментозная коррекция активности болезни; дилатацию откладывают из-за риска перфорации |
| Проникающее осложнение | Свищевая коммуникация, абсцесс, флегмона, внекишечное воспаление | Антибактериальная терапия, дренирование и/или операция; эндоскопическая дилатация противопоказана |
| Подозрение на опухолевую стриктуру | Нерегулярное инфильтративное сужение, язвенно-стенозирующее образование, атипичные биоптаты | Множественная биопсия и онкологическая тактика; дилатация до исключения опухоли не проводится |
| Невозможность или неэффективность дилатации | Недоступность стеноза, выраженная ангуляция, быстрое рецидивирование, осложнения процедуры | Хирургическая коррекция, обычно резекция поражённого сегмента; стома — по показаниям |
Основное преимущество метода заключается в органосохраняющем восстановлении просвета без немедленной лапаротомии и удаления участка кишки. Эффект оценивают по исчезновению обструктивных симптомов и возможности безопасного прохождения эндоскопа через зону стеноза. Даже после технически успешной дилатации требуется наблюдение, поскольку фиброзные стриктуры склонны к рецидиву. При повторном сужении возможны сеансы повторной дилатации или переход к хирургическому лечению.Учебный курс: тесты с ответами по колопроктологии.