2) облитерации наружного свищевого отверстия (+)
3) болевом синдроме в перианальной области
4) облитерации внутреннего свищевого отверстия
Фистулография выполняется путем введения рентгеноконтрастного вещества через наружное отверстие свищевого хода с последующей рентгенографией или компьютерной томографией. При его облитерации, то есть закрытии рубцовой тканью или воспалительным отеком, провести канюлю и ввести контраст в свищевой канал невозможно. Поэтому исследование становится технически невыполнимым либо дает ложноотрицательный результат, поскольку контраст не распространяется по ходу и не достигает предполагаемого внутреннего отверстия.
Наличие нескольких наружных отверстий не является абсолютным препятствием: каждый доступный ход может быть исследован отдельно, хотя множественность отверстий указывает на сложный или разветвленный свищ и снижает диагностическую информативность стандартной методики. Болевой синдром также не делает фистулографию невозможной, но может потребовать обезболивания и особенно бережного введения инструмента. Облитерация внутреннего отверстия не исключает исследования, поскольку контраст способен заполнить свищевой ход до зоны закрытия и выявить его направление, протяженность и ответвления.
В современной диагностике фистул прямой кишки фистулография имеет вспомогательное значение и уступает магнитно-резонансной томографии малого таза с использованием специальных протоколов для оценки свищей. При осмотре под анестезией дополнительно определяют наружное и внутреннее отверстия, наличие затеков и отношение хода к сфинктерному аппарату. Выбор метода зависит от доступности отверстия, сложности свища и необходимости сохранения функции анального сфинктера.
| Ситуация | Возможность фистулографии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Проходимое наружное отверстие | Технически возможна | Контраст заполняет свищевой ход и позволяет оценить его направление и ответвления |
| Облитерация наружного отверстия | Невозможна стандартным способом | Отсутствует доступ для введения контраста; исследование может быть ложноотрицательным |
| Множественные наружные отверстия | Возможна при наличии доступного отверстия | Требуется исследование отдельных ходов; вероятен сложный разветвленный свищ |
| Болевой синдром | Обычно возможна | Является клиническим ограничением, а не техническим противопоказанием; может потребоваться обезболивание |
| Облитерация внутреннего отверстия | Обычно возможна | Определяется слепо заканчивающийся или суженный ход; внутреннее сообщение может не визуализироваться |
| Подозрение на высокорасположенный или сложный свищ | Фистулография недостаточна как единственный метод | Предпочтительны МРТ малого таза и осмотр под анестезией с оценкой отношения к сфинктеру |
Ключевым условием фистулографии является наличие доступного наружного отверстия, через которое можно ввести контрастное вещество. Его закрытие исключает полноценное контрастирование свищевого канала. В такой ситуации диагностический приоритет имеют МРТ, эндоанальная ультрасонография и хирургическая ревизия по показаниям. Точная визуализация хода необходима для выбора сфинктеросберегающей тактики лечения.