2) 7 и более (+)
3) 5-6
4) 3-4
В классификации TNM 8 для колоректального рака категория N отражает степень поражения регионарных лимфатических узлов. Подкатегория N2b устанавливается при выявлении метастазов в семи и более регионарных лимфатических узлах, поэтому правильным является вариант 2. Подсчёт выполняют по результатам морфологического исследования удалённого операционного материала; учитываются именно узлы с подтверждённым метастатическим поражением.
Количество поражённых лимфатических узлов является показателем регионарной опухолевой нагрузки и имеет прогностическое значение. Категория N2b относится к более выраженному лимфогенному распространению по сравнению с N1 и N2a и при отсутствии отдалённых метастазов участвует в определении III стадии, окончательная подгруппа которой зависит также от категории T. Для корректного стадирования важно исследовать достаточное количество регионарных лимфоузлов, обычно не менее 12, поскольку недостаточный объём лимфодиссекции может привести к занижению N-категории.
| Категория | Критерий TNM 8 | Морфологическая характеристика |
|---|---|---|
| N0 | Метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены | Все исследованные лимфатические узлы без опухолевого поражения |
| N1a | Поражён 1 регионарный лимфоузел | Одиночный метастатически изменённый лимфатический узел |
| N1b | Поражены 2–3 регионарных лимфоузла | Метастазы в двух или трёх узлах |
| N1c | Положительных лимфоузлов нет, но имеются опухолевые депозиты | Изолированные мезоректальные или периколические опухолевые отложения без метастаза в узле |
| N2a | Поражены 4–6 регионарных лимфоузлов | Умеренно выраженное регионарное лимфогенное распространение |
| N2b | Поражены 7 и более регионарных лимфоузлов | Выраженная регионарная опухолевая нагрузка; правильный критерий для данного задания |
| pN | Категория установлена по результатам гистологического исследования | Требует оценки числа исследованных и поражённых узлов с учётом опухолевых депозитов |
Таким образом, граница между N2a и N2b проходит по числу шесть–семь поражённых регионарных лимфоузлов. Обнаружение семи и более метастатических узлов автоматически соответствует N2b независимо от их анатомического расположения в пределах регионарного бассейна. Окончательная стадия заболевания определяется совместной оценкой категорий T, N и M.