2) скудный (+)
3) водянистый
4) частый, жидкий, зловонный
При гипертрофическом пилоростенозе происходит сужение привратника вследствие гипертрофии и гиперплазии его мышечного слоя, поэтому эвакуация молока из желудка в двенадцатиперстную кишку резко затруднена. После кормления возникают повторная, часто фонтанирующая рвота без примеси желчи, прогрессирующее обезвоживание и уменьшение объёма питательных веществ, поступающих в кишечник. В результате кишечное содержимое образуется в небольшом количестве, что обусловливает скудный и нередко редкий стул.
Скудный стул при этом заболевании не является самостоятельным специфическим критерием, поскольку пилоростеноз представляет собой обструкцию выходного отдела желудка, а не полную кишечную непроходимость. Наиболее характерное сочетание признаков включает начало симптомов на 2–8-й неделе жизни, нарастающую рвоту после кормления, отсутствие желчи в рвотных массах, потерю массы тела, уменьшение диуреза и признаки обезвоживания. При длительном течении формируются гипохлоремический гипокалиемический метаболический алкалоз и парадоксальная ацидурия.
Диагноз подтверждают прежде всего ультразвуковым исследованием: выявляют утолщение мышечного слоя привратника и удлинение пилорического канала с нарушением прохождения содержимого. При физикальном обследовании возможно определение плотного образования в эпигастрии, описываемого как оливка , а также видимая перистальтика желудка. Лечение хирургическое — пилоромиотомия после коррекции дегидратации и электролитных нарушений; консервативное ведение не устраняет механическое препятствие.
| Состояние | Характер рвоты | Стул | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Гипертрофический пилоростеноз | Повторная, фонтанирующая, без желчи, после кормления | Скудный, нередко редкий | Потеря массы, обезвоживание, оливка в эпигастрии, гипохлоремический алкалоз |
| Пилороспазм | Непостоянная, обычно менее интенсивная | Чаще сохраняется обычным | Нет стойкого мышечного утолщения привратника; симптомы могут уменьшаться спонтанно |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Срыгивания или небольшая регургитация, без типичной фонтанирующей рвоты | Обычно не изменён | Связь с кормлением, отсутствие прогрессирующего обезвоживания и выраженного алкалоза |
| Острая кишечная инфекция | Рвота может сочетаться с желчью | Частый жидкий, иногда зловонный, возможны слизь и кровь | Лихорадка, диарея, инфекционный токсикоз, признаки воспаления |
| Высокая кишечная непроходимость | Рвота чаще с примесью желчи | Задержка стула и газов или резкое уменьшение их отхождения | Вздутие, усиленная или ослабленная перистальтика, патологические изменения на визуализации |
| Болезнь Гиршпрунга | Рвота возможна при декомпенсации, иногда с желчью | Задержка мекония, хронический запор, эпизоды взрывного стула | Вздутие живота, ректальное исследование и биопсия подтверждают аганглиоз |
Скудность стула при пилоростенозе отражает преимущественно недостаточное поступление пищи в кишечник и обезвоживание, а не поражение толстой кишки. Усиление рвоты с желчью, выраженное вздутие живота или полное отсутствие отхождения стула и газов требуют исключения кишечной непроходимости. Оценка ребёнка должна включать контроль массы тела, диуреза, кислотно-основного состояния и электролитов. Раннее распознавание заболевания позволяет своевременно провести инфузионную коррекцию и хирургическое лечение.