2) объемообразующего вещества (+)
3) спиртосодержащей жидкости
4) ботулинистического токсина
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса основана на введении биосовместимого объемообразующего препарата под слизистую оболочку в области устья мочеточника и его интрамурального отдела. Сформированный подслизистый валик приподнимает устье, сближает его стенки и увеличивает функциональную длину подслизистого тоннеля. Во время наполнения и повышения давления в мочевом пузыре устье закрывается по клапанному механизму, препятствуя ретроградному забросу мочи в мочеточник и почечную лоханку.
В качестве имплантата применяют, в частности, декстраномер/гиалуронат натрия и другие разрешенные биосовместимые гели. Физиологический раствор не обеспечивает стойкого объема и быстро рассасывается, спиртосодержащие жидкости повреждают ткани, а ботулинический токсин уменьшает сократимость детрузора и используется при отдельных формах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, но не создает клапанного барьера в области пузырно-мочеточникового соединения. Диагноз и степень рефлюкса устанавливают преимущественно при микционной цистоуретрографии, которая позволяет оценить распространение контрастированной мочи и наличие дилатации верхних мочевых путей.
| Степень ПМР по классификации I–V | Рентгенологическая характеристика | Тактика и место эндоскопической коррекции |
|---|---|---|
| I | Заброс контраста только в мочеточник, без достижения лоханки | Чаще наблюдение и лечение факторов риска; эндоскопическое вмешательство обычно не требуется |
| II | Контраст достигает чашечно-лоханочной системы, дилатация отсутствует | Возможны наблюдение, медикаментозная профилактика при показаниях или эндоскопическая коррекция при рецидивирующих инфекциях |
| III | Легкая или умеренная дилатация мочеточника и лоханки, начальное сглаживание сводов чашечек | Эндоскопическая имплантация часто применяется при фебрильных инфекциях, персистировании рефлюкса или неэффективности консервативной тактики |
| IV | Умеренная дилатация и извитость мочеточника, выраженные изменения чашечно-лоханочной системы | Возможна эндоскопическая коррекция у отобранных пациентов; при неэффективности или выраженном нарушении уродинамики рассматривают реконструктивную операцию |
| V | Резкая дилатация и извитость мочеточника, значительная деформация лоханки и чашечек, утрата четкости сосочковых вдавлений | Эндоскопическая эффективность ниже; чаще требуется индивидуальная хирургическая тактика с учетом функции почек и состояния мочевого пузыря |
Цель лечения заключается не только в устранении визуализируемого рефлюкса, но и в профилактике фебрильных инфекций мочевых путей, рубцевания почечной паренхимы и последующей рефлюкс-нефропатии. Перед вмешательством необходимо оценить функцию нижних мочевых путей, поскольку дисфункция мочевого пузыря и кишечника снижает эффективность лечения. После имплантации проводят клиническое наблюдение, а контрольное исследование назначают по показаниям, особенно при сохранении инфекций или подозрении на рецидив рефлюкса. Успех процедуры определяется прекращением патологического заброса и отсутствием осложнений, включая обструкцию мочеточника.