2) наличие пораженных лимфоузлов
3) наличие отдаленных метастазов
4) наличие канцероматоза
В системе TNM категория T (tumor) характеризует распространённость первичной опухоли в пределах органа и окружающих тканей. Для колоректального рака основным критерием является глубина инвазии: последовательное прорастание слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки, окружающей клетчатки, висцеральной брюшины или соседних органов. Таким образом, категория T отражает локальную анатомическую распространённость опухолевого процесса, а не наличие метастазов.
Поражение регионарных лимфатических узлов обозначается категорией N, а отдалённые метастазы — категорией M. Канцероматоз брюшины представляет собой диссеминацию опухоли по поверхности брюшины и при колоректальном раке относится к перитонеальным метастазам, обычно к категории M1c, а не к самостоятельному критерию T. При этом непосредственное прорастание первичной опухоли в висцеральную брюшину соответствует T4a, что принципиально отличается от наличия отдельных имплантационных очагов на брюшине.
| Категория | Критерий для колоректального рака |
|---|---|
| Tis | Карцинома in situ или интраэпителиальная/интрамукозная опухоль без прохождения через мышечную пластинку слизистой оболочки. |
| T1 | Инвазия опухоли в подслизистый слой, но без поражения мышечной оболочки. |
| T2 | Прорастание мышечной оболочки стенки кишки без выхода за её пределы. |
| T3 | Распространение через мышечную оболочку в периколоректальную клетчатку. |
| T4a | Прорастание висцеральной брюшины с формированием опухолевого поражения серозной поверхности. |
| T4b | Прямое прорастание опухоли в соседние органы или структуры. |
| N и M | N отражает состояние регионарных лимфатических узлов, M — наличие отдалённых метастазов; эти категории не заменяют оценку T. |
До операции локальную категорию T устанавливают по данным эндоскопии и методов визуализации, особенно магнитно-резонансной томографии при раке прямой кишки. После хирургического лечения окончательную патологическую категорию pT определяют по исследованию резекционного препарата и глубине инвазии. Полная стадия заболевания формируется только при совместной оценке T, N и M. От категории T зависят прогноз, необходимость неоадъювантной терапии и объём последующего лечения.