2) канцероматоза
3) пораженных лимфоузлов
4) опухолевых депозитов (+)
Категория N1c в TNM8 означает наличие опухолевых депозитов при отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах. Опухолевые депозиты (tumor deposits) представляют собой отдельные макро- или микроскопические очаги аденокарциномы в жировой клетчатке брыжейки, периколической или периректальной ткани в зоне лимфооттока от первичной опухоли, без сохранённой структуры лимфатического узла.
Формирование депозитов связано с диссеминацией опухолевых клеток за пределы первичного очага по лимфатическим, венозным или тканевым путям. Их обнаружение имеет неблагоприятное прогностическое значение и учитывается как признак регионарного распространения, однако не приравнивается к поражению лимфоузлов. Если одновременно выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах, категорию N определяют по их количеству и распространённости, а обозначение N1c не используют.
Опухолевые депозиты необходимо отличать от метастатически изменённого лимфатического узла с полностью замещённой тканью, от прямого продолженного роста опухоли и от имплантационных метастазов на брюшине. Последние относятся к отдалённому метастатическому поражению и классифицируются в категории M, тогда как N1c отражает регионарное опухолевое распространение без поражения лимфоузлов.
| Категория | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| N0 | Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах и нет опухолевых депозитов | Отсутствуют установленные признаки регионарного лимфогенного распространения |
| N1a | Метастаз в одном регионарном лимфатическом узле | Одиночное поражение регионарного узлового коллектора |
| N1b | Метастазы в 2–3 регионарных лимфатических узлах | Оценивается по числу поражённых узлов |
| N1c | Регионарных метастазов в лимфоузлах нет, но имеются опухолевые депозиты | Депозиты в периколической, периректальной ткани или брыжейке; правильный ответ для данного случая |
| N2a | Метастазы в 4–6 регионарных лимфатических узлах | Более выраженное регионарное лимфогенное поражение |
| N2b | Метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах | Массивное поражение регионарного лимфатического коллектора |
| M1 | Отдалённые метастазы, включая поражение других органов или брюшины | Относится к категории M, а не к N1c |
Для корректного определения N1c требуется морфологическое исследование операционного материала с оценкой лимфоузлов и окружающей жировой клетчатки. В заключении патоморфолога следует отдельно указывать число исследованных и поражённых лимфоузлов, а также наличие и локализацию опухолевых депозитов. Выявление депозитов при N0 переводит регионарную опухоль в категорию N1c и влияет на стадирование, прогноз и выбор послеоперационной лекарственной терапии.