2) купферовские клетки
3) звездчатые ретикулоэндотелиоциты
4) элементы рубцовой ткани
Правильный ответ — гепатоциты. Радиофармпрепараты на основе производных иминодиуксусной кислоты, меченных технецием-99m (например, меброфенин, дисофенин), после внутривенного введения связываются с белками плазмы и извлекаются из синусоидальной крови гепатоцитами посредством систем транспорта органических анионов. Затем препарат переносится через каналикулярную мембрану и выделяется преимущественно с желчью практически без изменения химической структуры.
Такой механизм лежит в основе гепатобилиарной сцинтиграфии: в динамике последовательно визуализируются печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки, желчный пузырь и поступление желчи в кишечник. Поэтому данные препараты оценивают не только анатомическую проходимость желчных путей, но и функциональную способность гепатоцитов к захвату и экскреции радиофармпрепарата.
Клетки Купфера, которые также называют звёздчатыми ретикулоэндотелиоцитами, поглощают преимущественно коллоидные частицы, а не растворимые производные иминодиуксусной кислоты. Рубцовая ткань не обладает специализированными механизмами захвата этих соединений и не является их физиологическим депо.
| Структура или клеточная мишень | Механизм взаимодействия | Типичный радиофармпрепарат | Сцинтиграфический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Гепатоциты | Активный захват органического аниона из крови и каналикулярная экскреция | Производные иминодиуксусной кислоты с 99mTc | Быстрое накопление в печени с последующим снижением активности | Оценка функционального состояния печени и выделения желчи |
| Клетки Купфера, или звёздчатые ретикулоэндотелиоциты | Фагоцитоз коллоидных частиц клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы | 99mTc-сульфидный коллоид, 99mTc-фитат | Распределение активности в печени, селезёнке и костном мозге | Исследование ретикулоэндотелиальной системы, а не желчеотделения |
| Желчные канальцы и протоки | Пассивное продвижение препарата после его экскреции гепатоцитами с желчью | Производные иминодиуксусной кислоты | Последовательное заполнение внутрипечёночных и внепечёночных протоков | Выявление задержки или блокады оттока желчи |
| Желчный пузырь | Поступление препарата через проходимый пузырный проток и накопление желчи | Производные иминодиуксусной кислоты | Визуализация пузыря в течение исследования | Отсутствие визуализации при адекватных условиях может указывать на обструкцию пузырного протока |
| Тонкая кишка | Поступление радиометки через общий желчный проток и большой дуоденальный сосочек | Производные иминодиуксусной кислоты | Появление активности в кишечнике | Подтверждение проходимости дистальных желчных путей |
| Рубцово-фиброзная ткань | Отсутствие специфического клеточного транспорта и физиологической экскреции препарата | Производные иминодиуксусной кислоты не накапливаются избирательно | Не формирует самостоятельного очага накопления | Может давать дефект изображения лишь косвенно, за счёт замещения функционирующей паренхимы |
Гепатобилиарная сцинтиграфия является функциональным методом и дополняет ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Замедленный захват или выведение препарата может наблюдаться при диффузном поражении гепатоцитов, выраженном холестазе и снижении печёночного клиренса. При интерпретации задержки следует учитывать длительное голодание, приём опиоидов и тяжёлое общее состояние пациента, поскольку они влияют на моторику желчного пузыря и пассаж желчи. Выбор радиофармпрепарата тем самым определяет, какую функциональную систему печени удаётся исследовать: гепатоцитарную, ретикулоэндотелиальную или билиарную.