2) 4-6
3) 7-9
4) 10 и более
В системе TNM 8 для колоректального рака категория N1 устанавливается при выявлении метастазов в 1–3 регионарных лимфатических узлах. Поэтому правильным является вариант 1) 1–3. К категории N1 относятся подгруппы N1a при поражении одного узла и N1b при метастазах в двух или трёх узлах.
Категория N определяется по результатам морфологического исследования удалённого препарата: учитываются только регионарные лимфатические узлы, содержащие метастатическую опухоль. Отдельно выделяют N1c — наличие опухолевых депозитов в мезоколической или мезоректальной клетчатке без метастазов в лимфатических узлах; эта ситуация также относится к группе N1. При поражении четырёх и более узлов устанавливается категория N2, что отражает большую распространённость регионарного опухолевого процесса и обычно менее благоприятный прогноз.
| Категория | Критерий | Уточнение | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| N0 | Метастазы в регионарных лимфоузлах не выявлены | Должно быть исследовано достаточное количество узлов для надёжного стадирования | Регионарное лимфогенное поражение отсутствует |
| N1a | Метастаз в 1 регионарном лимфатическом узле | Подкатегория N1 | Ограниченное регионарное поражение |
| N1b | Метастазы в 2–3 регионарных лимфатических узлах | Подкатегория N1 | Более выраженное поражение по сравнению с N1a |
| N1c | Опухолевые депозиты без метастазов в лимфатических узлах | Депозиты расположены в клетчатке регионарной зоны, при этом N0 по узлам | Рассматривается как регионарное опухолевое распространение группы N1 |
| N2a | Метастазы в 4–6 регионарных лимфатических узлах | Более высокая категория по сравнению с N1 | Указывает на значительное лимфогенное поражение |
| N2b | Метастазы в 7 и более регионарных лимфатических узлах | Включает как 7–9, так и 10 и более поражённых узлов | Максимальная категория N при стандартной градации TNM8 |
| Регионарные лимфоузлы | Узлы, соответствующие анатомической зоне лимфооттока опухоли | Для рака ободочной и прямой кишки набор регионарных узлов зависит от локализации первичной опухоли | Поражение нерегионарных узлов расценивается как отдалённое метастазирование |
Точная оценка категории N требует полноценной лимфодиссекции и тщательного морфологического поиска метастазов, включая микрометастазы. Число исследованных и поражённых узлов непосредственно влияет на патологическую стадию и выбор адъювантной терапии. При сочетании N1 с M0 заболевание обычно относится к III стадии, однако окончательная стадия определяется также категорией T. Опухолевые депозиты без поражения узлов нельзя автоматически трактовать как N0, поскольку в TNM8 они классифицируются как N1c.