2) измененное опьянение с истерическими чертами
3) патологическое опьянение (+)
4) измененное опьянение с эксплозивными чертами
Патологическое опьянение относится к редким острым транзиторным психотическим состояниям, традиционно включаемым в группу исключительных состояний. Оно возникает после употребления алкоголя, однако клинически определяется не степенью этаноловой интоксикации, а внезапным развитием сумеречного помрачения сознания. Для него характерны резкое сужение восприятия окружающего, утрата адекватной ориентировки, выраженный аффект страха или ярости, бредовое истолкование ситуации, возможные галлюцинации и автоматизированные действия. Такое состояние может соответствовать медицинскому критерию временного психического расстройства , предусмотренному частью 1 статьи 21 УК РФ.
Невменяемость устанавливается только при сочетании медицинского и юридического критериев. Помимо наличия патологического опьянения необходимо доказать, что во время общественно опасного деяния человек вследствие психотического расстройства не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. Простое алкогольное опьянение и его изменённые варианты с истерическими или эксплозивными чертами обычно сопровождаются количественным нарушением психической деятельности, расторможенностью и усилением личностных особенностей, но не истинным психотическим помрачением сознания. Конечная стадия алкогольной зависимости является хроническим заболеванием и сама по себе также не означает невменяемости.
| Диагностический признак | Патологическое опьянение | Простое или изменённое опьянение |
|---|---|---|
| Начало состояния | Внезапное, нередко после относительно небольшой дозы алкоголя; возможны провоцирующие факторы — недосыпание, переутомление, эмоциональное напряжение | Постепенное, обычно связано с количеством употреблённого алкоголя и скоростью его поступления |
| Состояние сознания | Сумеречное помрачение сознания с резким сужением восприятия и нарушением ориентировки | Оглушение различной глубины без типичного сумеречного психотического состояния |
| Психотическая симптоматика | Возможны устрашающие галлюцинации, острый чувственный бред, переживание мнимой угрозы | Психотические симптомы отсутствуют; преобладают эйфория, раздражительность, конфликтность или демонстративность |
| Поведение | Действия внешне могут быть сложными и координированными, но определяются болезненными переживаниями и имеют характер обороны, бегства или автоматизма | Поведение сохраняет понятную связь с ситуацией, мотивами, личностными установками и конфликтом |
| Двигательные и речевые нарушения | Типичная алкогольная атаксия и выраженная дизартрия могут отсутствовать; контакт резко затруднён или невозможен | Часто отмечаются шаткость походки, смазанная речь, снижение самоконтроля; словесный контакт обычно сохраняется |
| Завершение эпизода | Внезапное прекращение с глубоким сном или выраженной прострацией | Постепенное протрезвление по мере снижения концентрации алкоголя |
| Память и судебно-психиатрическая оценка | Характерна полная или фрагментарная амнезия; при наличии юридического критерия возможно заключение о невменяемости | Воспоминания обычно сохранены полностью или частично; само состояние опьянения невменяемость не обусловливает |
Диагноз патологического опьянения устанавливается судебно-психиатрической экспертизой преимущественно ретроспективно: анализируются показания свидетелей, последовательность поведения, особенности речи, внезапность начала и завершения эпизода, а также характер амнезии. Одна лишь ссылка обследуемого на отсутствие воспоминаний диагностического значения не имеет, поскольку амнезия возможна и при тяжёлом простом опьянении. Особенно важны доказательства качественного расстройства сознания и поведения, обусловленного психотической симптоматикой. Окончательное решение о невменяемости принимает суд с учётом экспертного заключения.