2) диспареуния (+)
3) примесь слизи и крови в кале
4) кокцигодиния
Диспареуния — это повторяющаяся или постоянная боль, возникающая при попытке проникновения, во время полового акта или после него. Она является характерным поздним последствием реконструктивных операций на задней стенке влагалища, поскольку задняя кольпорафия и леваторопластика сопровождаются иссечением избытка тканей, их пликацией и сближением мышц, формирующих леваторный каркас тазового дна. При чрезмерном сужении влагалищной трубки или входа во влагалище, снижении растяжимости рубцовой ткани и формировании миофасциального спазма возникает боль при половом контакте.
В отдалённом послеоперационном периоде диспареуния может быть обусловлена плотными рубцами, укорочением или деформацией задней стенки влагалища, стенозом интроитуса и гипертонусом мышц тазового дна. При осмотре выявляют болезненность рубца, уменьшение эластичности тканей, локальные триггерные точки в области леваторов; боль может быть поверхностной, связанной с проникновением, или глубокой — при давлении на заднюю стенку и своды влагалища. Диагноз устанавливают клинически, после исключения инфекции, атрофических изменений, рецидива пролапса и других заболеваний органов малого таза.
| Клинический вариант | Основной механизм | Характерные признаки | Диагностическое значение после операции |
|---|---|---|---|
| Послеоперационная поверхностная диспареуния | Рубцовая деформация, сужение входа во влагалище, снижение эластичности тканей | Боль при введении полового члена, пальца или инструмента; болезненность рубца | Наиболее типична для избыточной коррекции задней стенки и интроитуса |
| Глубокая диспареуния | Укорочение или изменение направления влагалищного канала, спайки, болезненность мышц тазового дна | Боль при глубоком проникновении, иногда сохраняющаяся после полового акта | Требует оценки влагалищных сводов, тазового дна и положения органов малого таза |
| Миофасциальная диспареуния | Гипертонус и болезненный спазм леваторов после их пликации или вследствие хронического защитного напряжения | Триггерные точки, повышение тонуса мышц, иррадиация боли в промежность и крестец | Подтверждается пальпаторным исследованием мышц тазового дна |
| Атрофическая диспареуния | Дефицит эстрогенов, истончение и сухость слизистой оболочки | Жжение, микротрещины, контактные кровянистые выделения, выраженная сухость | Не является специфическим следствием кольпорафии; чаще связана с менопаузой |
| Воспалительная диспареуния | Вагинит, цервицит, инфекция мочеполовой системы или воспаление послеоперационной зоны | Зуд, патологические выделения, гиперемия, болезненность слизистой | Исключается осмотром, микроскопией и лабораторной диагностикой |
| Кокцигодиния | Боль в области копчика вследствие травмы, перегрузки или мышечного спазма | Боль при сидении и вставании, локальная болезненность копчика | Может сочетаться с дисфункцией тазового дна, но не является наиболее характерным исходом данной операции |
| Примесь слизи и крови в кале | Патология прямой кишки или анального канала: воспаление, геморрой, опухолевый процесс | Изменение стула, тенезмы, выделение крови и слизи из прямой кишки | Не относится к типичному проявлению позднего периода после вагинальной реконструкции |
Профилактика включает сохранение достаточной ширины влагалищного канала и бережное сопоставление тканей без чрезмерного натяжения. При возникновении симптомов необходимы гинекологический осмотр, оценка рубцов и тонуса мышц тазового дна; лечение может включать лубриканты, коррекцию атрофии, физиотерапию и миофасциальную реабилитацию. При выраженном стенозе или грубой рубцовой деформации рассматривают хирургическую коррекцию. Таким образом, именно диспареуния наиболее непосредственно отражает функциональные последствия избыточного сужения и рубцово-мышечных изменений после задней кольпорафии и леваторопластики.