2) характер питания
3) фактор трудовой деятельности
4) фактор хронических запоров
Геморроидальные узлы представляют собой нормальные сосудисто-кавернозные подушки анального канала, участвующие в тонком удержании кишечного содержимого. Ведущим звеном геморроидальной болезни считается механическое нарушение их фиксации и смещение дистально по типу скользящего анального канала . Дегенерация продольной мышцы подслизистого слоя (мышцы Трейца) и связки Паркса ослабляет поддерживающий аппарат, поэтому сосудистые подушки увеличиваются, выпадают и легче травмируются.
Механическая нагрузка также вызывает растяжение артериовенозных сосудистых соединений, венозное полнокровие, отёк и микротравматизацию слизистой. Этим объясняются типичные проявления: безболезненное алое кровотечение при дефекации, выпадение узлов, зуд, дискомфорт; при тромбозе наружного узла присоединяется выраженная боль. Питание, особенности труда и хронические запоры имеют значение как факторы, усиливающие натуживание, внутрибрюшное давление и травмирование тканей, однако рассматриваются преимущественно как условия, поддерживающие механический патогенетический процесс.
| Состояние или стадия | Основной механизм | Диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Нормальные геморроидальные подушки | Сохранённая фиксация и эластичность поддерживающих структур | Участвуют в герметизации анального канала, выпадения и патологического кровотечения нет |
| Начальная дегенерация фиксирующего аппарата | Ослабление мышцы Трейца и связки Паркса, увеличение сосудистых подушек | Внутренние узлы выявляются при аноскопии; возможны эпизоды алой крови без выпадения |
| I степень по Голигеру | Гипертрофия и дистальное смещение узлов без выхода за зубчатую линию | Кровотечение или дискомфорт; выпадение при натуживании отсутствует |
| II степень по Голигеру | Временное выпадение увеличенных узлов при нагрузке с сохранённой эластичностью тканей | Узлы самостоятельно вправляются после прекращения натуживания |
| III степень по Голигеру | Более выраженная утрата фиксации и эластичности поддерживающего аппарата | Выпавшие узлы требуют ручного вправления |
| IV степень по Голигеру | Стойкое смещение и пролапс с выраженной структурной недостаточностью тканей | Узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются; возможны воспаление и мацерация |
| Тромбоз наружного геморроидального узла | Острое переполнение и тромбирование подкожного венозного сплетения, а не хронический пролапс внутренних подушек | Внезапная интенсивная боль и плотное синюшное образование у края ануса; требует дифференциации с абсцессом |
Диагноз устанавливают по жалобам и данным осмотра, пальцевого исследования и аноскопии; при кровотечении необходимо исключать другие источники, включая новообразования толстой кишки. Лечение направляют на уменьшение механической нагрузки: нормализацию стула, отказ от чрезмерного натуживания и коррекцию образа жизни. При сохраняющихся симптомах применяют малоинвазивные методы, а при выраженном выпадении и неэффективности консервативной терапии рассматривают хирургическое лечение.