2) ниже аноректальной линии
3) над аноректальной линией (+)
4) на уровне межсфинктерной борозды
Внутренние геморроидальные узлы формируются из кавернозных сосудистых сплетений под слизистой оболочкой анального канала и располагаются проксимальнее аноректальной линии. Они являются патологически увеличенными сосудистыми подушками, в норме участвующими в тонком запирательном механизме. Поэтому анатомическое положение выше указанной линии является главным критерием отнесения узлов к внутреннему геморрою.
Слизистая зона выше аноректальной линии преимущественно получает висцеральную чувствительную иннервацию, менее восприимчивую к боли. Это объясняет типичные проявления внутренних узлов: безболезненное алое кровотечение при дефекации, выпадение и ощущение неполного опорожнения прямой кишки. Выраженная боль для неосложнённого внутреннего геморроя нехарактерна и требует исключения ущемления или тромбоза выпавшего узла, анальной трещины и других заболеваний.
| Критерий | Внутренние геморроидальные узлы | Наружные геморроидальные образования |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Выше аноректальной линии, в подслизистом слое | Ниже аноректальной линии, в области анодермы и перианальной кожи |
| Покров | Слизистая оболочка прямой кишки и переходной зоны | Кожа или анодерма |
| Чувствительность | Преимущественно висцеральная; боль обычно отсутствует | Соматическая; тромбоз часто сопровождается интенсивной болью |
| Типичные симптомы | Безболезненное кровотечение, пролапс, выделение слизи, зуд | Перианальная болезненная припухлость, особенно при остром тромбозе |
| I стадия по Голигеру | Узлы не выпадают; возможны кровотечение и сосудистый рисунок при аноскопии | Классификация по Голигеру не применяется |
| II стадия по Голигеру | Выпадение при натуживании с самостоятельным вправлением | Классификация по Голигеру не применяется |
| III–IV стадии по Голигеру | Требуется ручное вправление либо узлы постоянно остаются выпавшими и невправимыми | Классификация по Голигеру не применяется |
Локализацию и степень пролапса уточняют при осмотре, пальцевом исследовании и аноскопии; при подозрении на иную причину кровотечения проводят полноценное обследование толстой кишки. Расположение выше аноректальной линии имеет практическое значение при выборе лечения: лигирование и другие вмешательства на слизистой обычно переносятся лучше благодаря низкой болевой чувствительности этой зоны. Вмешательства в области анодермы и кожи значительно болезненнее и требуют учёта соматической иннервации.